Zmniejszenie ryzyka wielu porodów poprzez przeniesienie dwóch zarodków po zapłodnieniu in vitro czesc 4

Obecnie oczywiste jest, że wiele z tych samych cech zmniejsza także szanse na wielokrotną ciążę. Obejmują one leczenie niepłodności jajowodowej, wiele wcześniejszych prób zapłodnienia in vitro i przeniesienie zarodków oraz długi czas trwania niepłodności. Jednak w tym badaniu odkryliśmy, że oprócz tych cech pacjentów, liczba zapłodnionych komórek jajowych, a tym samym liczba zarodków dostępnych do przeniesienia, była ważnym czynnikiem decydującym o wyniku. Pomimo dużej różnorodności praktyk w odniesieniu do zapłodnienia in vitro, wydaje się, że w prawie wszystkich okolicznościach, a na pewno po zapłodnieniu więcej niż czterech jaj, liczba dostępnych zarodków jest ważniejsza przy ustalaniu wyniku niż liczba zarodków faktycznie przeniesione do macicy. Gdy zapłodniono więcej niż cztery jaja, wskaźnik urodzeń był podobny, niezależnie od tego, czy przeniesiono trzy czy dwa zarodki. Przeniesienie większej liczby zarodków zwiększyło ryzyko porodów mnogich. 30-letnia kobieta, która zdecydowała się na przeniesienie dwóch zarodków zamiast trzech, zmniejszyła ryzyko porodu mnogiego z 39 procent do 29 procent i prawie całkowicie uniknęła ryzyka trojaczków (tabela 3). Podobnie, w przypadku 40-letniej kobiety nie było korzyści z przeniesienia trzech zamiast dwóch zarodków. Wszystko, co udało się osiągnąć, to wzrost liczby urodzeń mnogich z 23 do 27 procent.
Te wyniki pochodzą z ośrodków o dużych różnicach w praktyce klinicznej. Niski wskaźnik powodzenia, gdy tylko dwa jajeczka były nawożone, odzwierciedla brak wyboru między zarodkami do przeniesienia, podczas gdy zwiększony wybór, kiedy więcej niż cztery jaja zostały zapłodnione, znajduje odzwierciedlenie w wyższych wskaźnikach ciąż. Zatem zdolność do wybierania zarodków pozostaje ważnym wyznacznikiem wyniku zapłodnienia in vitro, pomimo ograniczeń w ocenie jakości zarodków zgodnie z kryteriami morfologicznymi, jak ma to miejsce w obecnej praktyce klinicznej. Kiedy trzy lub więcej zarodków wybranych z większej liczby zostanie przeniesionych, nieuchronnie będzie wyższy odsetek porodów mnogich.
Przedstawione tutaj dane są również zgodne z sugestią, że wrażliwość macicy może być efektem wszystko albo nic.21 Kiedy macica jest otwarta, a zarodki mają dobry potencjał implantacji, jak wydaje się bardziej prawdopodobne, gdy są wybrane z dużej numer, przeniesienie trzech spowoduje większą szansę bliźniaków lub trojaczków niż przeniesienie dwóch. Z drugiej strony, jeśli macica nie jest otwarta, ciąża nie wystąpi, bez względu na to, ile zarodków zostanie przeniesionych. Ośrodki, w których zarodki mają większy potencjał do implantacji, mogą z większym prawdopodobieństwem zmniejszyć liczbę przenoszonych zarodków, aby zminimalizować liczbę porodów mnogich, podczas gdy centra o niższym wskaźniku ciąż mogą nadal przekazywać trzy zarodki w celu zwiększenia ich ciąż stawki. Jednak ten schemat nie wyjaśnia znacznie wyższego odsetka porodów mnogich po przeniesieniu trzech zarodków, ani też nie było żadnych dowodów na to, że efekt ten był czynnikiem przyczyniającym się do oceny polityki transferu poszczególnych ośrodków.
Implikacje tych wyników dla praktyki klinicznej są jasne Kiedy zapłodnione i dostępne są więcej niż cztery zarodki, przeniesienie tylko dwóch zarodków nie zmniejszy szansy zajścia w ciążę, ale zmniejszy jej szansę na wielokrotne porody. Dotyczy to kobiet w każdym wieku. Kiedy tylko trzy lub cztery zarodki są zapładniane, a kobieta ma około 40 lat, może nastąpić nieznaczny wzrost wskaźnika ciąż przy przeniesieniu trzech zarodków, ale zwiększa się również ryzyko porodu mnogiego. Kiedy tylko dwa embriony są dostępne do przeniesienia, problemy te nie pojawiają się, ale para powinna być przygotowana na zaakceptowanie znacznie niższego wskaźnika ciąży.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni pracownikom Urzędu ds. Zapłodnienia i Embriologii Człowieka za dostarczenie danych do tej analizy, w szczególności panu Billowi Parslow, pannie Joanne Thompson i panu Richardowi Baranowskiemu; dr Anne McLaren za jej recenzję rękopisu i pomocnych komentarzy; oraz do poszczególnych klinik zarejestrowanych przez Urząd ds. nawożenia i embriologii ludzi w celu zbierania danych.
Author Affiliations
Z Urzędu ds. Nawożenia i embriologii człowieka w Londynie (AT); oraz Wydział Medycyny Środowiskowej i Prewencyjnej, Instytut Medycyny Prewencyjnej Wolfsona w Londynie (JKM).
Zwróć się z prośbą o przedruk do profesora Templetona z Departamentu Położnictwa i Ginekologii, Aberdeen Maternity Hospital, Cornhill Rd., Aberdeen AB25 2ZD, Szkocja.
[więcej w: schizofrenia paranoidalna objawy, ambroksol, cefepim ]
[hasła pokrewne: wadowice olx, schizofrenia hebefreniczna, schizofrenia paranoidalna objawy ]