ziaja sopot sun cena ad 7

Jednak nasze wyniki mogą nie być odpowiednie dla wszystkich pacjentów poddawanych dializie, ponieważ badaliśmy pacjentów poddawanych hemodializie z chorobą serca, którzy byli starsi i którzy cierpieli na więcej chorób współistniejących (np. Cukrzycę i nadciśnienie jako przyczynę niewydolności nerek). ) niż w ogólnej populacji USA pacjentów poddawanych dializie.34 Co może wyjaśnić wyższą śmiertelność w grupie zdrowego hematokrytu. Wyższe wartości hematokrytu nie wydają się odpowiadać za odmienne wyniki. W obu grupach wyższe wartości hematokrytu wiązały się z niższą umieralnością, niezależnie od różnic między grupami. Pacjenci z grupy zdrowego hematokrytu otrzymywali wyższe dawki epoetyny, ale wyższa dawka nie wiązała się ze zwiększoną śmiertelnością (dane nieukazane). Przyczyny śmierci były podobne w obu grupach, a pacjenci byli ściśle dopasowani pod względem cech demograficznych i laboratoryjnych oraz współistniejących chorób. Różnice w śmiertelności nie były związane z różnicami w wartościach chemicznych surowicy, stężeniach ferrytyny w surowicy, profilach krzepnięcia, ciśnieniu krwi lub leczeniu lekami antyhemostatycznymi (aspiryna, dipirydamol, warfaryna lub codzienna heparyna).
Może nie być jednoznaczne wyjaśnienie wyników, a wiele czynników związanych z interwencją w badaniu może mieć efekt kumulacyjny. Dwa czynniki, które różniły się między grupami podczas badania, to wartości Kt / V i odbiór dożylnego dekstranu żelaza. Uważa się, że wyższe wartości Kt / V korelują z bardziej odpowiednią dializą i lepszym przeżyciem pacjenta. Pacjenci z grupy zdrowego hematokrytu wykazywali spadek wartości Kt / V podczas pierwszego roku, podczas gdy wartości zwiększyły się u pacjentów z grupy o niskim hematokrycie. Więcej pacjentów w grupie zdrowego hematokrytu otrzymywało dożylną terapię dekstranem żelaza iw większych ilościach, a leczenie to wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zgonu wśród pacjentów w tej grupie. Wstępne badania pacjentów poddanych zabiegowi pomostowania tętnic wieńcowych sugerują, że żelazo może katalizować wytwarzanie wolnych rodników tlenowych, uszkadzając mięsień sercowy (Ambrus CM: komunikacja osobista), a wyższe zapasy żelaza mogą wiązać się ze szkodliwymi wynikami wieńcowymi u mężczyzn.35 36 Ponadto żelazo może predysponować pacjentów poddawanych hemodializie do zakażenia37, 38 i zwiększać ryzyko zgonu z powodu zakażenia39 (było 10 kolejnych zgonów związanych z zakażeniem w grupie zdrowego hematokrytu niż w grupie o niskim hematokrycie). Posthoc charakter tych obserwacji ogranicza jednak ich ważność.
Inne, nierozpoznane mechanizmy związane z próbą osiągnięcia i utrzymania hematokrytu 42 procent mogą zwiększyć prawdopodobieństwo śmierci. W Kanadzie i Skandynawii trwają dwie dodatkowe prospektywne badania oceniające wpływ normalnego hematokrytu i mogą rzucić więcej światła na te problemy. Obecnie jednak nie zaleca się stosowania terapii epoetyną w celu uzyskania docelowej wartości hematokrytu wynoszącej 42% u pacjentów z klinicznie widoczną zastoinową niewydolnością serca lub chorobą niedokrwienną serca poddawaną hemodializie.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez Amgen
[podobne: dienogest, noni, nutrend ]
[patrz też: wadowice olx, schizofrenia hebefreniczna, schizofrenia paranoidalna objawy ]