Wpływ beta-blokady na śmiertelność wśród pacjentów wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka po zawale mięśnia sercowego

W kilku dużych badaniach wykazano, że długotrwałe stosowanie leków blokujących receptory beta-adrenergiczne u pacjentów po zawale mięśnia sercowego poprawia przeżycie.1-3 Chociaż odsetek pacjentów otrzymujących beta-blokadę ostatnio wzrósł, lekarze nadal przepisują beta-adrenolityki za mniejszą dawkę. niż jedna trzecia, 4 i kardiologów mniej niż połowa, 5 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Starsze osoby, upośledzona funkcja lewej komory, przejściowa niewydolność serca i stosowanie leków moczopędnych wskazują na brak stosowania tych leków6. Sugeruje to, że lekarze obawiają się, że beta-blokery mogą być przeciwwskazane u znacznej części pacjentów. The Cooperative Cardiovascular Project, program oceny opieki nad pacjentami Medicare z rozpoznaniem zawału mięśnia sercowego, daje możliwość oceny związku między leczeniem a wynikiem u niewyselekcjonowanych pacjentów, z których większość ma ponad 65 lat. Po zebraniu ponad 200 000 wykresów ta baza danych daje badaczom możliwość oceny wpływu interwencji w sytuacjach rzadko badanych wcześniej. Co więcej, ta baza danych zawiera informacje o niewyselekcjonowanych pacjentach z warunkami, które często powstrzymują je od randomizowanych, kontrolowanych prób.
Chcieliśmy wykorzystać dane z projektu Cooperative Cardiovascular Project, aby określić, którzy pacjenci odnoszą korzyści z zastosowania beta-blokerów. Porównaliśmy wskaźniki umieralności pacjentów z grup wysokiego i niskiego ryzyka, u których zastosowano leki beta-adrenolityczne z odsetkiem osób, które nie otrzymały tych leków. Poprawiając w miarę możliwości różnice między grupami, ocenialiśmy wpływ beta-blokerów u pacjentów z domniemanymi przeciwwskazaniami do ich stosowania, takimi jak starszy wiek, frakcja wyrzutowa o niskiej wartości, przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca, niskie ciśnienie krwi i niskie tętno. Ponadto baza danych umożliwiła przyjrzenie się beta-blokadzie w otoczeniu współczesnej praktyki medycznej.
Metody
Baza danych o projekcie Cooperative Cardiovascular Project zawiera wszystkie wnioski szpitalne o ostrą opiekę dla pacjentów z zasadniczą diagnozą ostrego zawału mięśnia sercowego, które zostały przekazane do Administracji Finansowania Finansowego Administracji dla Medicare. Rozpoznanie ostrego zawału mięśnia sercowego zdefiniowano zgodnie z systemem kodowania Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9 wersja, modyfikacja kliniczna (ICD-9-CM), jako kod 410, z tymi z piątą cyfrą 2 (dla epizodu opieki ), które zostały zgłoszone przez szpitale niestosujące opiekę zdrowotną oraz te, które nie mają numerów rejestrów medycznych. Próba krajowa składała się ze wszystkich zrzutów obejmujących przypadki ostrego zawału mięśnia sercowego w okresie ośmiu miesięcy, z danymi zebranymi z różnych stanów, tak że większość zrzutów spadła między lutym 1994 r. A lipcem 1995 r.
Całkowita liczba zrzutów w próbie krajowej wyniosła 201 752. Abstrahowanie zostało przeprowadzone przez przeszkolonych analityków medycznych przy użyciu jednolitych kryteriów definiujących każdy element danych. Mieli dostęp do wszystkich oryginalnych dokumentacji szpitalnych. W celu potwierdzenia rzetelności i dokładności abstraktów zastosowano kompleksowe środki kontroli jakości. Wreszcie przeprowadzono szczegółowe kontrole skomputeryzowanych streszczeń w celu zapewnienia wewnętrznej spójności i egzekwowania wspólnych standardów danych.7
Dane były prawie kompletne
[więcej w: ambroksol, cefepim, bromazepam ]
[podobne: taxivital, tęgoryjec dwunastnicy, test na nerwice ]