Wpływ beta-blokady na śmiertelność wśród pacjentów wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka po zawale mięśnia sercowego ad 7

Wydaje się, że udzielono odpowiedzi na pytanie postawione przez American College of Cardiology i American Heart Association dotyczące leczenia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, przynajmniej w odniesieniu do przeważnie starszych pacjentów analizowanych w niniejszym badaniu. Wyścigi
Czarni pacjenci z nadciśnieniem tętniczym nie reagują tak dobrze jak biali na leczenie blokerami beta-adrenergicznymi.33,34 Przyczyny są nieznane, ale mogą być związane z różnicami w czułości beta-adrenergicznej.35 Ta różnica wzbudza obawy, że czarni mogą nie korzyści z beta-blokady po zawale mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do badania P-Blocker Heart Attack Trial, w którym stwierdzono podobne korzyści u białych i czarnych, 36 korzyść u czarnych wydawała się być niższa w niniejszym badaniu. Może to być spowodowane różnicami we współczulnym układzie nerwowym, różnicami w stosowaniu leków lub innymi czynnikami. Niemniej jednak należy zauważyć, że zarówno czarni, jak i biali mieli obniżoną śmiertelność po podaniu beta-blokerów.
Ograniczenia
Nasze badanie nie było randomizowanym, kontrolowanym badaniem, a jego wnioski należy rozpatrywać z ważnymi zastrzeżeniami. Nie mogliśmy kontrolować pod kątem cech, które mogą wpływać na decyzję lekarza o przepisaniu beta-blokerów lub decyzji pacjenta o zastosowaniu się do wyboru terapii przez lekarza. Jest możliwe, że pacjenci, którzy otrzymywali beta-blokery, byli zdrowsi niż pacjenci, którzy nie mieli lub różniły się w inny sposób, który powodował niższą śmiertelność. Mogli mieć lepszych lekarzy lub otrzymywali różne leki po wypisaniu ze szpitala. Mimo to próbowaliśmy kontrolować lub badać interaktywne efekty większości znanych czynników ryzyka.
Możliwe jest również, że istniała znaczna liczba zwrotów między grupami. Dane odzwierciedlają stosowanie beta-blokerów podczas wypisu ze szpitala; niektórzy pacjenci mogli rozpocząć leczenie później, a niektórzy mogli go przerwać. Oczekuje się jednak, że taki efekt zmniejszy siłę badania.
Spójność między grupami sugeruje, że wyniki niniejszej analizy odzwierciedlają korzyści z interwencji. Obecna analiza potwierdza również wcześniejsze badania, ale rozszerza dowody korzyści płynącej z beta-blokady na grupy, które wcześniej nie były oceniane. Jednak w przeciwieństwie do innych badań, nasza analiza dużej liczby pacjentów nie wyklucza pacjentów obarczonych największym ryzykiem.
Ta analiza silnie wskazuje, że beta-blokada jest terapią niedostatecznie użytą u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego. Pomimo zmniejszenia umieralności o 28 do 40 procent, pacjentów w wielu podgrupach nie przepisuje się tych leków. Oprócz innych zdrowych pacjentów, ci z niedomowym zawałem serca, niewydolnością serca, chorobą płuc i starszym wiekiem mogą odnieść korzyść po podaniu .-adrenolityków po zawale mięśnia sercowego.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Delmarva Foundation for Medical Care i Health Financing Administration.
Jesteśmy wdzięczni lekarzom Thomasowi Marciniakowi i Williamowi Oetgenowi za ich pomoc i wsparcie.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny i Oddziału Epidemiologii i Medycyny Prewencyjnej, University of Maryland School of Medicine, Baltimore.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Gottlieb w Wydziale Kardiologii, University of Maryland Medical Systems, 22 S. Greene St., Baltimore, MD 21201.
[przypisy: nutrend, disulfiram, suprasorb ]
[więcej w: sztokholmski syndrom, husky olx, tarczyca guzki ]