Wpływ beta-blokady na śmiertelność wśród pacjentów wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka po zawale mięśnia sercowego ad 6

U niektórych pacjentów może być konieczne przerwanie podawania leku ze względu na zwężenie oskrzeli, ale potencjalna korzyść wydaje się wystarczająco duża, aby uzasadnić to niewielkie ryzyko. Nie porównywaliśmy leków .1-selektywnych i nieselektywnych. Możliwe, że mogą mieć różny wpływ na śmiertelność, ponieważ leki .1-selektywne mają mniejszy wpływ na płuca.25 Zastoinowa niewydolność serca
Czy beta-blokery powinny być podawane pacjentom z zastoinową niewydolnością serca, czy z zawałem mięśnia sercowego, pozostaje kontrowersyjne. Pomimo początkowych obaw, że negatywne inotropowe skutki beta-blokady będą szkodliwe u pacjentów z niewydolnością serca, ostatnie badania sugerują, że długoterminowe skutki beta-blokady są korzystne. 26-28 Jednak pacjenci z kardiomiopatią niedokrwienną mogą nie mieć taryfy jak również, 29 i wiele badań dotyczących niewydolności serca oceniali pacjenci z kardiomiopatią nie związaną z niedokrwieniem.
Nie ma randomizowanych badań oceniających wpływ beta-blokerów u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego i słabą czynnością serca. W jednej retrospektywnej analizie propranolol był skuteczny u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca w wieku 30 lat, ale najciężsi pacjenci byli tradycyjnie wykluczani z badań.
Obecna analiza sugeruje, że pacjenci z najsłabszą funkcją serca odnoszą korzyści tak samo jak pacjenci z lepszą funkcją. Pacjenci z zastoinową niewydolnością serca mieli 40-procentowy spadek śmiertelności po otrzymaniu beta-blokerów. Względne ryzyko zgonu zmniejszyło się o 40 procent u pacjentów z frakcją wyrzutową od 20 procent do 49 procent i o 32 procent u pacjentów z frakcją wyrzutową poniżej 20 procent. Jednakże, ponieważ pacjenci z najniższymi frakcjami wyrzutowymi mają najwyższą śmiertelność, bezwzględna korzyść dla tych pacjentów jest w rzeczywistości większa niż dla tych z większymi frakcjami wyrzutowymi. Oszacowania frakcji wyrzutowej uzyskuje się różnymi metodami i nie należy ich uważać za dokładne. Pokazują jednak, że pacjenci mogą korzystać z beta-blokady niezależnie od frakcji wyrzutowej.
Pacjenci niskiego ryzyka
Ryzyko związane z lekiem może być większe niż korzyści u stosunkowo zdrowych pacjentów. Rzeczywiście, zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące leczenia zawału mięśnia sercowego stwierdzają, że nadal trwa dyskusja na temat tego, czy podmioty niskiego ryzyka. . . powinny być leczone blokerami .-adrenergicznymi, ponieważ ich odległe rokowanie jest wyjątkowo korzystne niezależnie od tego rodzaju leczenia. 12 Jednak w niniejszych badaniach podgrupy o najniższym ryzyku zmniejszyły umieralność o 40 procent za pomocą beta-blokad. Te podgrupy obejmowały pacjentów z prawidłowymi frakcjami wyrzutowymi, pacjentów z niskimi stężeniami kreatyniny w surowicy oraz tych, którzy przeszli rewaskularyzację lub trombolizę.
Przeprowadzono randomizowane badania dotyczące terapii beta-blokerami w erze przedtrombolitycznej, podnosząc kwestię, czy beta-blokery są korzystne u pacjentów po reperfuzji.31 Poprzednie mniejsze analizy pacjentów otrzymujących leki trombolityczne nie wykazały wyraźnie długotrwałego wpływu na śmiertelność. Na przykład, natychmiastowe zastosowanie beta-blokerów nie poprawiło długoterminowego przeżycia w podetapie II-B w trombolizie w zawale mięśnia sercowego.32 Zauważyliśmy spadek umieralności o 40 procent przy zastosowaniu beta-blokerów w tym niskim poziomie. -risk podgrupa.
Ze względu na niższą śmiertelność, absolutna korzyść nie jest tak duża u członków podgrup niskiego ryzyka, ale beta-blokery istotnie poprawiły przeżywalność u tych pacjentów
[więcej w: noni, teosyal, disulfiram ]
[przypisy: świadomy sen techniki, symbole chorób, moj olx zaloguj ]