Wpływ beta-blokady na śmiertelność wśród pacjentów wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka po zawale mięśnia sercowego ad 5

Rzeczywiście, nawet wśród osób w wieku 80 lat lub starszych śmiertelność była o 32 procent niższa, gdy przepisywano leki beta-adrenolityczne. Jest zatem niefortunne, że osoby starsze często otrzymują mniej leczenia po zawale mięśnia sercowego niż młodsi pacjenci13. W niniejszym badaniu stwierdzono, że tylko 27 procent osób powyżej 84 roku życia otrzymywało beta-blokery. W poprzednim badaniu dotyczącym pacjentów w podeszłym wieku przyjmowanych do domu opieki z objawami wcześniejszego zawału mięśnia sercowego tylko 8% otrzymywało beta-blokadę. Co ciekawe, w tym badaniu 37 procent pacjentów otrzymywało blokery kanału wapniowego, co do których nie udowodniono, że poprawiają przeżywalność i mogą faktycznie zwiększać śmiertelność. Istnieje niewiele badań dotyczących starszych pacjentów, które mogą tłumaczyć niechęć wielu lekarzy do stosowania tych leków. Wcześniejsze badania, nawet u pacjentów w podeszłym wieku, miały ogólnie ograniczoną analizę u pacjentów w wieku poniżej 69 lub 75 lat.15 Niemniej wyniki naszych badań są zgodne z wynikami analizy 5332 pacjentów Medicare bez względnych przeciwwskazań do beta-blokady. 16
Cukrzyca
Pacjenci z cukrzycą leczeni beta-blokerami mieli 36-procentową redukcję śmiertelności. Niniejsze badanie wspiera wcześniejsze badania wykazujące, że pacjenci z cukrzycą mają gorsze wyniki po przebytym zawale mięśnia sercowego niż pacjenci bez cukrzycy.17,18 Jednak lekarze niechętnie stosują beta-blokery u pacjentów z cukrzycą ze względu na ryzyko pogorszenia cukrzycy lub maskowanie objawów hipoglikemii. Chociaż prawdą jest, że stężenia glukozy we krwi mogą wzrosnąć przy stosowaniu niektórych beta-blokerów, 19 nasze badania potwierdzają wcześniejsze badania, które udokumentowały korzyści z beta-blokady u pacjentów z cukrzycą.20,21 Z powodu wysokiego wskaźnika śmiertelności wśród pacjentów z cukrzycą. pacjentów z cukrzycą po zawale mięśnia sercowego, absolutna korzyść z przeżycia jest szczególnie duża w tej grupie pacjentów.
Choroba płuc
Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w wywiadzie mieli wysoką śmiertelność, ale mieli redukcję ryzyka o 40 procent z blokadą beta. Nawet pacjenci z astmą w wywiadzie mieli niższą śmiertelność z beta-blokerami, chociaż mogą to być pacjenci pod obserwacją, którzy tolerowali lek.
Wielu lekarzy wstrzymuje beta-blokery od pacjentów z chorobą płuc z powodu obawy przed skurczem oskrzeli. To prawda, że beta-adrenolityki powodują skurcz oskrzeli u pacjentów z astmą22, a nadwrażliwość oskrzeli zgłaszano nawet u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc .23 W rzeczywistości, pacjenci ci nie byli na ogół oceniani w badaniach beta-blokerów z powodu obawy o nadreaktywność oskrzeli. Jednak bodziec do nadreaktywności u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc może być różny od tych u pacjentów z astmą, a blokada beta może nie powodować skurczu oskrzeli u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. [23] Może to być przyczyną tego, że w badaniu 50 pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, którym podawano esmolol, nie obserwowano zmian w czynności płucnej.
Wydaje się oczywiste, że należy wypróbować beta-blokery u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, u których zawał mięśnia sercowego
[hasła pokrewne: dienogest, disulfiram, cefepim ]
[hasła pokrewne: spastyka, stenoza kanału kręgowego, stwardnienie rozsiane objawy początkowe ]