Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Werzberger i in. (Wydanie 16 kwietnia) informują, że na podstawie sześcioletnich obserwacji po badaniu skuteczności produktu Monroe szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest ochronne. Jednak nadal pozostaje do ustalenia, jak długo szczepionka będzie skuteczna. Wiemy, że poziom przeciwciał po immunizacji jedną z dostępnych w handlu szczepionek jest znacznie niższy niż poziom związany z naturalną infekcją. Standardowe testy z dolną granicą wykrywania 100 mIU na mililitr zazwyczaj nie wykrywają poziomu przeciwciał przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu A wywołanych przez szczepionkę. Po ekspozycji na antygen wirusowy, nawet bardzo niskie poziomy przeciwciał (np. <20 mIU na mililitr) mogą być neutralizowane u osób zaszczepionych.2 Zgodnie z szacunkami utrzymywania się przeciwciał, które pochodzą z modeli kinetycznych, ochronne poziomy przeciwciał mogą występować przez wiele lat. Około 40 procent biorców szczepionki będzie miało wykrywalne poziomy przeciwciał po 30 latach.3
Stopień i czas trwania ochrony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zależy jednak od wieku i statusu odpornościowego biorcy szczepionki. Wskaźnik serokonwersji jest niższy u osób, które są pozytywne w stosunku do ludzkiego wirusa niedoboru odporności niż u tych, którzy są na niego ujemni.4 W porównaniu z dziećmi, dorosli szczepieni mają większy spadek miana przeciwciał w czasie. Osoby w podeszłym wieku w Stanach Zjednoczonych są szczególnie zagrożone i stwierdzono, że mają znacznie wyższy wskaźnik śmiertelności (2,7 procent u osób powyżej 49 lat) niż w populacji ogólnej (0,3 procent). Ta grupa będzie stawać się coraz bardziej podatna na tę chorobę ze względu na malejącą liczbę przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A wśród starszych Amerykanów. 5 Kluczową kwestią, która nie została jeszcze rozwiązana, są zalecenia dotyczące czasu podawania dodatkowych dawek przypominających u osób, które nie są już dłużej leczone. prawdopodobnie mają wykrywalne poziomy przeciwciał.
Michael P. Thomas, MD
New England Medical Center, Boston, MA 02111
5 Referencje1. Werzberger A, Kuter B, Nalin D. Sześć lat obserwacji po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. N Engl J Med 1998; 338: 1160-1160
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lemon SM, Binn LN. Odpowiedź przeciwciał neutralizujących surowicę na wirusa zapalenia wątroby typu A. J Infect Dis 1983; 148: 1033-1039
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wiens BL, Bohidar NR, Pigeon JG, i in. Czas trwania ochrony przed klinicznym zapaleniem wątroby typu A po szczepieniu VAQTA. J Med Virol 1996; 49: 235-241
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hess G, Clemens R, Bienzle U, Schonfeld C, Schunck B, Bock HL. Immunogenność i bezpieczeństwo inaktywowanej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u mężczyzn homoseksualnych z HIV i z HIV. J Med Virol 1995; 46: 40-42
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hadler SC. Globalny wpływ infekcji wirusem zapalenia wątroby typu A: zmieniające się wzorce. W: Hollinger FB, Lemon SM, Margolis HS, wyd. Wirusowe zapalenie wątroby i choroby wątroby. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991: 14-20.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Nalin odpowiada:
Dla redaktora: Podstawą długotrwałej ochrony przed nawracającym zapaleniem wątroby typu A u osób z naturalną odpornością jest pamięć immunologiczna, niezależnie od tego, czy możliwe do wykrycia przeciwciało utrzymuje się, jak wykazali Villarejos i współpracownicy.1 Odbiorcy szczepionek, podobnie jak osoby z naturalną odpornością, posiadają odporność pamięć indukowana przez pojedynczą dawkę pierwotną szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. W przypadku ponownego narażenia na antygen wirusa zapalenia wątroby typu A (albo poprzez dawkę przypominającą szczepionki lub po transmisji wirusa), 1,3 komórki pamięci immunologicznej wywołują szybki anamnestyczny wzrost w zakresie neutralizacji przeciwciała we wczesnym okresie inkubacji zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A; takie anamnestyczne przeciwciało jest (podobnie jak wstrzyknięcie immunoglobuliny) zdolne do zapobiegania klinicznie widocznej chorobie Ponieważ przez większość okresu ochrony zapewnianej przez immunoglobulinę poziomy przeciwciał przeciw zapaleniu wątroby typu A są poniżej granicy wykrywalności za pomocą czułych testów, 4 możliwe jest, że biorcy szczepionki z widoczną serorewersją nadal mają ochronne (ale niewykrywalne) neutralizujące przeciwciało. Niemniej jednak, w ponad 99 procentach biorców szczepionek, w tym 2 do 17 lat i 18 do 75 lat, po dawce przypominającej szybko następuje anamnestyczny wzrost przeciwciał (nawet u osób z serorewersją) .2 Chociaż wzrost poziomu przeciwciał u dorosłych jest mniejszy niż u dzieci, przekracza on miana przeciwciał dostarczanych przez immunoglobulinę za pomocą tak wysokiego czynnika4, że różnica nie jest znacząca klinicznie; paradoksalnie, odpowiedzi komórek pamięci u dorosłych przewyższają te u dzieci
Nasze badania dotyczyły osób, które nie otrzymały szczepionki po obniżeniu odporności. Z pewnością osoby z niedoborem odporności wymagają dalszych badań w celu oceny indukcji i trwałości pamięci immunologicznej oraz ewentualnej potrzeby okresowych dopalaczy.
David R. Nalin, MD
Merck Vaccine Division, West Point, PA 19486-0004
5 Referencje1. Villarejos VM, Serra J, Anderson-Visona K, Mosley JW. Infekcja wirusem zapalenia wątroby typu A w gospodarstwach domowych. Am J Epidemiol 1982; 115: 577-586
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nalin DR. Vaqta: szczepionka przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A, oczyszczona inaktywowana. Drugs Future 1995; 20: 24-29
Google Scholar
3. Werzberger A, Kuter B, Nalin D. Sześć lat obserwacji po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. N Engl J Med 1998; 338: 1160-1160
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Shouval D, Ashur Y, Adler R. i in. Reakcje na dawkę pojedynczą i dawkę przypominającą szczepionki z inaktywowanym wirusem zapalenia wątroby typu A: porównanie z profilaktyką globuliny surowicy odpornościowej. Vaccine 1993; 11: Suppl 1: S9-S14
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Chen XO, de Gast GC, Wang RX, Boland GJ, Nalin DR, van Hattum J. pamięć komórek B po szczepieniu przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu A, stosując 2 lub 3 dawki. Hepatology 1997; 26: Suppl: 432A-432A abstrakt.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
(3)
[więcej w: chloramfenikol, ambroksol, bimatoprost ]
[podobne: świadomy sen techniki, symbole chorób, moj olx zaloguj ]