Więcej na temat niebezpiecznego rozcieńczenia 25% albuminy

W piśmie Steinmullera (wydanie 23 kwietnia) opisano problemy, w tym hemolizę, które wystąpiły, gdy do rozcieńczenia 25% albuminy użyto sterylnej wody. Problemy pojawiają się, ponieważ chociaż albuminę koncentruje się około pięciokrotnie w 25% albuminie, elektrolity nie są takie, że powstały roztwór jest bliski izotoniczności i dlatego można go bezpiecznie podawać dożylnie. Po rozcieńczeniu wodą lub dekstrozą w wodzie staje się proporcjonalnie nisko w elektrolitach.
Chociaż odpowiedź przedstawicieli Urzędu ds. Żywności i Leków (FDA) 2 jest prawidłowa w odniesieniu do zalecenia, że rozcieńczenie 5% glukozą, zamiast samej wody, zapobiegnie hemolizie, zastosowanie tego rozwiązania nie zapobiegnie ewentualnemu rozwojowi hiponatremia i obrzęk mózgu, jeśli roztwór został szybko użyty w dużych objętościach, podobnie jak w wymianie osocza. Ze względu na ciśnienie onkotyczne, albumina miała tendencję do pozostawania w komorze plazmowej, podczas gdy glukoza szybko opuszczałaby krążenie, wchodzi do płynu śródmiąższowego, a następnie wchodzi do komórek, ulega metabolizmowi i nie wywiera już efektu osmotycznego. Nie stanowiłoby to problemu, gdyby roztwór podawano w wystarczająco małych ilościach lub wystarczająco wolno, aby nerki wydalały nadmiar wody przed jej nagromadzeniem, ale w przypadku plazmaferezy byłoby to z pewnością niebezpieczne, ponieważ dodatkowa woda rozcieńczałaby pozakomórkowe elektrolity, a następnie przechodzą do przedziału wewnątrzkomórkowego.
Roztworów glukozy nie należy stosować do zastępowania osocza lub innych płynów zewnątrzkomórkowych. Chlorek sodu 0,9 procent (154 mmol na litr) jest rozsądną alternatywą, ale bardziej fizjologiczne rozwiązanie, które bardziej przypomina plazmę, byłoby jeszcze lepsze.
Richard E. Kravath, MD
Kings County Hospital Center, Brooklyn, NY 11203-2098
2 Referencje1. Steinmuller DR. Niebezpieczny błąd w rozcieńczeniu 25-procentowej albuminy. N Engl J Med 1998; 338: 1226-1226
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Przebij LR, Gaines A, Varricchio F, Epstein JS. Niebezpieczny błąd w rozcieńczeniu 25-procentowej albuminy. N Engl J Med 1998; 338: 1226-1227
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pismo dr. Steinmullera wprowadza w błąd, ponieważ zawiera porady kontekstowe z dziewiątego wydania podręcznika Injectable Drugs 1 dotyczącego rozcieńczania 25-procentowej albuminy. W tej edycji czytamy: 5% roztwór można przygotować z 25% produktu przez dodanie objętości 25% albuminy do 4 objętości roztworu do infuzji, takiego jak dekstroza 5% w wodzie lub 0,9% chlorku sodu. Jeśli rozcieńczalnikiem jest sterylna woda do wstrzykiwań, należy rozważyć toniczność rozcieńczonego roztworu. Znaczne zmniejszenie toniczności stwarza możliwość hemolizy.
Powszechnie wiadomo, że dużych objętości bardzo hipotonicznych roztworów nie należy podawać dożylnie. Chociaż FDA zaleciła w swoim Rejestrze Federalnym 2, że sterylna woda do wstrzykiwań jest używana jako rozcieńczalnik albuminy, gdy wskazane jest niższe stężenie sodu, jest to niewątpliwie odpowiednie tylko dla małych objętości albuminy, dla częściowego rozcieńczenia lub w obecności innych substancji. rozcieńczalniki Nie ma produktów farmaceutycznych, które powinny być podawane w dużych ilościach w postaci bardzo hipotonicznych roztworów. Zasada ta najwyraźniej nie została uwzględniona w przypadkach opisanych przez Pierce a i współpracowników
W 1995 r. Forte i in. odnotowano hemolizę u pacjenta poddawanego plazmaferezie.4 Informacje o albuminie w podręczniku dotyczącym leków iniekcyjnych zostały zmienione, jak odnotowano w wydaniu opublikowanym w 1996 r. 14 stycznia 1998 r., wydanie ISMP Medication Safety Alert, 5 opublikowanego przez Institute for Safe Praktyki leków i wysyłane do praktycznie każdej apteki szpitalnej w Stanach Zjednoczonych, zwróciły uwagę na niebezpieczeństwa związane z roztworami hipotonicznej albuminy.
Sytuacja ta wskazuje na potrzebę korzystania przez lekarzy opieki zdrowotnej z aktualnych referencji. Kontynuujemy nasze starania, aby ostrzec praktyków poprzez współpracę z Instytutem Bezpiecznych Praktyk Lekarskich i zawiadomieniami w nadchodzących wydaniach Biuletynu ASHP i American Journal of Health-System Pharmacy, a także na stronie internetowej Amerykańskiego Towarzystwa Farmaceutów Szpitali ( http://www.ashp.org). Dziesiąta edycja podręcznika Injectable Drugs , wydanego w czerwcu 1998 r., Zawiera ostrzejszą informację o rozcieńczeniu albuminy.
Podręcznik na temat leków iniekcyjnych skupia się na stabilności i zgodności leków. Każda konkretna sytuacja kliniczna wymaga od praktyków korzystania ze szkolenia, wiedzy i zdrowego rozsądku przy interpretowaniu i stosowaniu informacji z dowolnego źródła.
Lawrence A. Trissel, FASHP
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
Henri R. Manasse, Jr., Ph.D., Sc.D.
American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD 20814
5 Referencje1. Trissel LA. Podręcznik dotyczący leków do wstrzykiwania. 9 ed. Bethesda, Md .: American Society of Health-System Pharmacists, 1996.
Google Scholar
2. Administracja żywności i leków. Normalna albumina surowicy (ludzka) i frakcja białek osocza (człowiek): ostateczna zasada (nr kat. 77N-0047). Fed Regist 1977; 42: 27575-27584
Google Scholar
3. Przebij LR, Gaines A, Varricchio F, Epstein JS. Niebezpieczny błąd w rozcieńczeniu 25-procentowej albuminy. N Engl J Med 1998; 338: 1226-1227
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Forte FJ, Caravone D, Coyne MJ. Rozcieńczanie albumin jako przyczyna hemolizy podczas plazmaferezy. Am J Health Syst Pharm 1995; 52: 207-207
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Instrukcje bezpieczeństwaISMP Med Saf Alert 1998; 14: 3-3
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy i kolega odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z Dr. Kravath, że stosowanie zastępczego roztworu albuminy (człowieka) 5%, przygotowanego przez rozcieńczenie albuminy (człowieka) 25% iniekcji dekstrozy 5% (w wodzie), byłoby generalnie nieodpowiednie w w kontekście wymiany osocza lub plazmaferezy lub w innych sytuacjach związanych z podawaniem bardzo dużych objętości, ze względu na towarzyszące ryzyko hiponatremii. Lekarze muszą zawsze brać pod uwagę równowagę płynów i elektrolitów pacjenta, decydując, jakie roztwory do podawania dożylnego należy podawać. Nasze oświadczenie w odpowiedzi na dr Steinmuller, że dopuszczalne rozcieńczenia albuminy (człowieka) 25 procent obejmują chlorek sodu 0,9 procent wstrzyknięcia i iniekcji dekstrozy 5 procent miało na celu wyeliminowanie ryzyka hemolizy Lekarze mogą używać normalnego roztworu soli jako rozcieńczalnika dla albuminy (człowieka) 25 procent w sytuacjach, w których stan płynów i elektrolitów pacjenta pozwala na podawanie normalnej soli fizjologicznej. I
[hasła pokrewne: teosyal, chloramfenikol, bimatoprost ]
[przypisy: skleroterapia cena, skrzydlik, sla objawy ]