Off at the Races – Graficzna historia pacjenta

58-letni zapalony wioślarz był głęboko sfrustrowany słabym występem w wyścigu Grand Masters Singles podczas bostońskiej gali Regaty Charlesa w 1997 roku. Wkładając swoją czaszkę do stelaża, wydawał się popielaty i przygnębiony swojemu wioślarzowi, który był lekarzem. Mężczyzna powiedział, że nie może zrozumieć, dlaczego w połowie roku był 10 sekund za konkurentem, z którym łatwo pokonał miesiąc wcześniej. Lekarz przejął jego puls, a następnie zaprowadził go na pogotowie ratunkowe na Mt. Szpital Auburn, w Cambridge w stanie Massachusetts. Continue reading „Off at the Races – Graficzna historia pacjenta”

Lowastatyna w przypadku Adrenoleukodystrofii związanej z X.

Adrenoleukodystrofia sprzężona z chromosomem X jest wrodzonym zaburzeniem recesywnym charakteryzującym się defektem peroksysomalnego P-oksydacji bardzo długołańcuchowych kwasów tłuszczowych (o ponad 22 atomach węgla) i wtórnymi uszkodzeniami neurozapalnymi.1, 2, chociaż kumulacja długołańcuchowe kwasy tłuszczowe w osoczu i tkankach występują wcześnie, objawy neurologiczne nie są obserwowane aż do wieku 4 do 8 lat dla adrenolekodroprofii wieku dziecięcego lub 20 do 30 lat dla adrenomieloneuropatii. Uszkodzenie neurologiczne w adrenolukodystrofii sprzężonej z chromosomem X może być mediowane przez aktywację astrocytów i indukcję prozapalnych cytokin. Obecnie ograniczenia dietetyczne i terapia olejem Lorenza są stosowane w celu obniżenia poziomu bardzo długołańcuchowych kwasów tłuszczowych w osoczu, ale środki te nie odnoszą się do zaburzeń neurozapalnych zaburzeń.1,2
Ostatnio w badaniach na zwierzętach wykazaliśmy, że lowastatyna, inhibitor reduktazy koenzymu 3-hydroksy-3-metyloglutarylu A oraz fenylooctan sodu, inhibitor dekarboksylazy pirwuforanu mewalonianu, hamują indukcję indukowalnej syntazy tlenku azotu i prozapalnych cytokin (martwica guza czynnik ., interleukina-1. i interleukina-6) zaangażowane w patogenezę uszkodzenia neurologicznego w adrenolekukrof erii sprzężonej z chromosomem X. Wykazaliśmy również, że lowastatyna, fenylooctan sodu, 4 oraz związki, które zwiększają aktywność wewnątrzkomórkowych cyklicznych AMP i kinaz białkowych A 5 znormalizować poziom bardzo długołańcuchowych kwasów tłuszczowych w hodowanych fibroblastach skóry od pacjentów z adrenolekiądukrzycą wieku dziecięcego i adrenomielosuropatią. Continue reading „Lowastatyna w przypadku Adrenoleukodystrofii związanej z X.”

Zmniejszenie ryzyka wielu porodów poprzez przeniesienie dwóch zarodków po zapłodnieniu in vitro

Wysoki wskaźnik urodzeń mnogich, spowodowany zapłodnieniem in vitro, stanowi poważny problem zdrowotny.1-3 Konsekwencje medyczne, społeczne i finansowe są znaczne, głównie z powodu nadmiernej zachorowalności wśród osób, które przeżyły porody mnogie wysokiego rzędu (trojaczki lub więcej ) .4-8 Problem istnieje z powodu dużej liczby zarodków przenoszonych w cyklach leczenia, często trzy lub nawet więcej. Klinicyści i pary są pod ogromną presją, aby zmaksymalizować wskaźniki ciąż, ale istnieje pogląd, że wielokrotna ciąża jest niedopuszczalną konsekwencją tych nacisków. Niektórzy sugerują, że nie więcej niż dwa embriony muszą zostać przeniesione, 10,11 argumentując, że robi więc niekoniecznie spowoduje to zmniejszenie częstości ciąży. Inni wskazywali, że przeniesienie tylko dwóch embrionów byłoby nadmiernie restrykcyjne i w wielu przypadkach zmniejszyłoby szansę na sukces. Aby rozwiązać ten problem, zbadaliśmy czynniki, w tym liczbę przeniesionych zarodków, które predysponują kobiety poddawane in vitro nawożeniu do wielu ciąż. Continue reading „Zmniejszenie ryzyka wielu porodów poprzez przeniesienie dwóch zarodków po zapłodnieniu in vitro”

ziaja sopot sun cena czesc 4

Po sześciu miesiącach średni hematokryt w grupie zdrowego hematokrytu wzrósł do docelowego zakresu. Aby utrzymać wartości hematokrytu w zakresie docelowym, pacjenci ci potrzebowali około trzy razy więcej epoetyny niż przed badaniem (ryc. 1). Mimo że średnie wartości hematokrytu były stabilne w grupie o niskim hematokrycie w całym badaniu oraz w grupie zdrowego hematokrytu po sześciu miesiącach, wartości różniły się znacznie u poszczególnych pacjentów, często w związku ze współistniejącymi chorobami. Rycina 2. Continue reading „ziaja sopot sun cena czesc 4”

Kliniczne znaczenie minimalnej choroby resztkowej u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną cd

W grupie bardzo wysokiego ryzyka próbki uzyskano po zakończeniu zintensyfikowanej terapii konsolidacyjnej, którą podano po terapii indukcyjnej. Próbki szpiku kostnego analizowano w jednym z dwóch laboratoriów referencyjnych (w Brukseli, Belgii i Paryżu) w celu wykrycia pozostałości choroby. Analizę ilościową przeprowadzono w jednym laboratorium (w Paryżu) dla wszystkich próbek, w których wykryto szczątkową białaczkę. Personel w obu laboratoriach nie był świadomy stanu pacjentów w czasie testowania próbek. Dane kliniczne i molekularne scentralizowano w centrum danych EORTC, gdzie przeprowadzono analizę statystyczną. Continue reading „Kliniczne znaczenie minimalnej choroby resztkowej u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną cd”

Podskórnie w porównaniu z dożylną epoetyną u pacjentów przyjmujących hemodializę ad

Badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. Praw człowieka w Centrum Koordynacyjnym ds. Studiów Spółdzielczych Hines Veterans Affairs oraz przez komisje ds. Przeglądu instytucjonalnego w uczestniczących instytucjach, a wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę. Hematokryt i hemoglobinę mierzono co tydzień metodami elektronicznymi. Continue reading „Podskórnie w porównaniu z dożylną epoetyną u pacjentów przyjmujących hemodializę ad”

Objawy choroby układowej skóry

Skóra jest jednym organem ciała, który jest całkowicie dostępny do badania klinicznego bez pomocy specjalistycznego sprzętu. W chorobach wielonarządowych skóra jest często zaangażowana, a bystry obserwator może dostarczyć cennych wskazówek do diagnozy. Przez dziesięciolecia jednym z najważniejszych aspektów dermatologii było wykrywanie i właściwa interpretacja tych wskazówek. W ostatnich latach dermatologia rozszerzyła się o dermatologię chirurgiczną i kosmetyczną, dermatologię dziecięcą i dermatopatologię jako ważne składniki treningu i praktyki. Jednak medyczna dermatologia pozostaje zasadniczą częścią dyscypliny, z którą praktykujący dermatolodzy muszą być blisko zaznajomieni i których lekarze podstawowej opieki zdrowotnej i specjaliści w zakresie chorób wewnętrznych muszą posiadać pewną wiedzę praktyczną. Continue reading „Objawy choroby układowej skóry”

Dożylna immunoglobulina i pseudohiponatremia

49-letnia kobieta przyjmująca typowy zespół Guillain-Barré była leczona globuliną immunologiczną dożylną (Gamimune N 10%, Bayer, Elkhart, Ind.) W dawce 45 g na dobę (0,4 g na kilogram masy ciała) ) na pięć dni.
Stężenie sodu zmierzone za pomocą elektrody jonoselektywnej w rozcieńczonych próbkach surowicy ( pośrednia potencjometria ) zmniejszyło się z 143 mmol na litr w dniu do 127 mmol na litr w dniu 4. W dniu 5, kiedy surowica stężenie sodu wynosiło 122 mmol na litr, osmolalność moczu wynosiła 474 mOsm na litr, stężenie sodu w moczu wynosiło 45 mmol na litr, a wartość białka w surowicy była podwyższona (10 g na decylitr), ale stężenia glukozy i lipidów w surowicy oraz czynność tarczycy były normalna. W dniu 6 rozpoczęto wymianę osocza z powodu progresji i całkowitej wiotkiej czteropłatności; stężenia sodu i białka w surowicy szybko powróciły do normy.
Hiponatremia występuje u maksymalnie 26% pacjentów z zespołem Guillain-Barré, zwykle z powodu niewłaściwego wydzielania antydiuretycznego hormonu.1 Pseudohiponwencja jest artefaktem laboratoryjnym spowodowanym hiperlipidemią lub hiperpiratynemią.2 Dożylna infuzja immunoglobuliny zwiększa niewystarczającą fazę osoczu, z wynikającym z tego względnym spadkiem objętości wody w plazmie. Continue reading „Dożylna immunoglobulina i pseudohiponatremia”

Kontrolowana próba z nonoksynolem 9 filmem w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa z kobiet na kobiety do kobiet ad 6

Sześć procent kobiet w grupie placebo i 5 procent osób z grupy nonoksynolu 9 podało, że kiedykolwiek uprawiały seks analny (wykryto dwie serokonwersje w każdej grupie spośród tych kobiet). Liczba serokonwersji wśród kobiet zgłaszających płeć pochwową była niewielka w porównaniu z całkowitą liczbą serokonwersji (6 z 94). Wpływ na HIV, Gonorrhea i Chlamydia
Tabela 3. Tabela 3. Wskaźnik infekcji HIV, Gonorrhea i Chlamydia w grupach placebo i nonoksynolu 9. Continue reading „Kontrolowana próba z nonoksynolem 9 filmem w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa z kobiet na kobiety do kobiet ad 6”

Porównanie nuklimizowanego budezonidu, domięśniowego deksametazonu i placebo dla umiarkowanie ciężkiego zespołu ad 6

Nieskorygowane różnice między grupami były następujące: P = 0,16 dla porównania budezonidu z placebo, P = 0,005 dla porównania deksametazonu z placebo i P = 0,23 dla porównania budezonidu z deksametazonem. Analizy logistyczno-regresyjne, które obejmowały korektę dla wyjściowego wyniku zadu i pielęgniarki, dały wartości P w zakresie od 0,03 do 0,09 dla porównania budezonidu z placebo i od 0,05 do 0,13 dla porównania budezonidu z deksametazonem. Niekorzystne skutki
Żadne dziecko nie miało krwawienia z przewodu pokarmowego ani bakteryjnego tchawicy
Dyskusja
W naszym randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem dzieci z umiarkowanie ciężkim zadem, odsetek hospitalizacji wśród osób leczonych glukokortykoidami był mniejszy niż połowa wśród osób przyjmujących placebo. Chociaż różnice w częstości mogą wynikać z czynników innych niż terapia lekowa, czynniki te powinny być równomiernie rozłożone wśród grup leczonych. Ponadto konsekwencja różnic między grupami pod względem wszystkich wyników klinicznych – ocena zadu, częstość oddechów i serca, dawki adrenaliny i przyjęcia na oddział intensywnej terapii – sugeruje, że różnice w częstości hospitalizacji wynikały z terapii glikokortykosteroidami. Continue reading „Porównanie nuklimizowanego budezonidu, domięśniowego deksametazonu i placebo dla umiarkowanie ciężkiego zespołu ad 6”