Syldenafil w leczeniu zaburzeń erekcji

W badaniu sildenafilu u mężczyzn z zaburzeniami erekcji Goldstein i wsp. (Wydanie z 14 maja) stwierdził, że lek miał niewiele poważnych skutków ubocznych. Chciałbym zwrócić uwagę na dwa przypadki częstoskurczu komorowego, które wystąpiły w ciągu jednej godziny po spożyciu syldenafilu. Pacjent był 52-letnim mężczyzną, który 20 lat temu miał duży zawał mięśnia sercowego przedniej ściany, co spowodowało powiększenie lewej komory i poważnie obniżoną frakcję wyrzutową, ale nigdy nie miał częstoskurczu komorowego. Godzinę po przyjęciu syldenafilu, podczas aktywności seksualnej ze swoją dziewczyną, odczuwał brak tchu i zawroty głowy. Odczekał godzinę, a następnie pojechał na pogotowie, gdzie zauważył, że ma szybki, monomorficzny częstoskurcz komorowy. Szybko poddał się kardiowersji w rytmie zatokowym, stosując przeciwprądowe działanie prądu stałego.
Pacjent 2 był 71-letnim mężczyzną, który 25 lat temu miał rozległy zawał mięśnia sercowego przedniej ściany, co również skutkowało poszerzeniem lewej komory i poważnie obniżoną frakcją wyrzutową. Wszczepiono mu kardiowerter-defibrylator cztery lata temu z powodu rzadkich objawowych epizodów częstoskurczu komorowego. W poprzednich sześciu miesiącach nie doznał żadnych wstrząsów. Godzinę po przyjęciu syldenafilu, podczas angażowania się w aktywność seksualną, otrzymał trzy wstrząsy, każdy w odstępie kilku minut, po czym natychmiast przerwał tę aktywność. Dane odzyskane z wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora ujawniły odpowiednie wyładowanie urządzenia dla szybkiego, regularnego częstoskurczu, zgodnego ze znanym częstoskurczem komorowym pacjenta.
Żaden z mężczyzn nigdy nie miał podobnych epizodów podczas aktywności seksualnej w przeszłości i żaden nie przyjmował żadnych leków zawierających azot. Przypadki te sugerują możliwość, że u mężczyzn zagrożonych poważnymi komorowymi zaburzeniami rytmu ryzyko może wzrosnąć podczas aktywności seksualnej po podaniu syldenafilu. Należy zachować ostrożność przy przepisywaniu syldenafilu mężczyznom z arytmiami komorowymi w wywiadzie, zwłaszcza jeśli nie są oni już chronieni przez wszczepialny kardiowerter-defibrylator.
PK Shah, MD
Centrum Medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles, CA 90048
Odniesienie1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Ustne syldenafil w leczeniu zaburzeń erekcji. N Engl J Med 1998; 338: 1397-1404
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
74-letni mężczyzna, który dwa lata wcześniej miał zawał mięśnia sercowego, poprosił o receptę na syldenafil. Nie przyjmował żadnych leków zawierających azotany i odmawiał stosowania nitrogliceryny podjęzykowej w ciągu ostatnich dwóch lat, ale zawsze nosił butelkę na wszelki wypadek . Po rozmowie z lekarzem na temat przeciwwskazań, działań niepożądanych, związanych z nimi zgonów i alternatywnych metod leczenia, wciąż domagał się tego narkotyku. W tej sprawie pojawiają się pytania o ryzyko wystąpienia zdarzeń niedokrwiennych podczas stosunku płciowego u pacjentów z chorobą wieńcową i potencjalnymi interakcjami między lekami podczas leczenia ostrego niedokrwienia.
W ostatnich badaniach nad monitorowaniem Holtera podczas kopulacji 31 procent mężczyzn z chorobą wieńcową miało niedokrwienie (7 procent objawowego niedokrwienia i 24 procentowe ciche niedokrwienie) .1 Wśród pacjentów z ostrym zawałem serca, 3 procent osób, które wykazywały aktywność seksualną, zgłosiło przypadek niedokrwienia mięśnia sercowego. o coitus w ciągu 2 godzin przed wystąpieniem objawów, a 9 procent zgłosiło to w ciągu ostatnich 24 godzin2. Tak więc, ułatwienie aktywności seksualnej przez syldenafil powoduje, że pacjent z chorobą wieńcową jest zagrożony niedokrwieniem.
Równoczesne leczenie azotanem organicznym w jakiejkolwiek formie jest przeciwwskazane u pacjentów przyjmujących syldenafil, ponieważ syldenafil nasila hipotensyjne działanie azotanów.3 Producent syldenafilu wskazuje na potencjalne zagrożenia związane z nieumyślnym podaniem nitrogliceryny pacjentom z ostrym bólem w klatce piersiowej w liście do wszystkich nagłych wypadków. lekarze w maju 1998 r., ale nie udzielono porady dotyczącej leczenia ostrego niedokrwienia bez stosowania azotanów, gdy wiadomo, że pacjent zażywał syldenafil.
Jak radzimy sobie z naszymi pacjentami. Producent sugeruje, że bierzemy pod uwagę stan układu sercowo-naczyniowego ze względu na stopień ryzyka sercowego związanego z aktywnością seksualną . 3 Ponieważ 31% pacjentów z chorobą wieńcową, u których niedokrwienie podczas holterii podczas kopulacji miało również niedokrwienie podczas ćwiczeń testowanie, takie badanie oferuje potencjalne narzędzie kontroli Chociaż wartość predykcyjna pozytywnego testu wysiłkowego wynosiła tylko 50 procent, żaden z pacjentów z ujemnym testem wysiłkowym nie miał niedokrwienia podczas kopulacji.1 Chociaż to badanie zwiększa koszt leczenia syldenafilem, dopóki nie ma więcej informacji o tym, jak leczyć mężczyzn kto może potrzebować nitrogliceryny na wszelki wypadek , uważamy, że jest to uzasadnione.
Ira Schwartz, MD, Ph.D.
David McCarthy, MD
University of Pennsylvania School of Medicine, Filadelfia, PA 19104
4 Referencje1. Drory Y, Shapira I, Fisman EZ, Pines A. Niedokrwienie mięśnia sercowego podczas aktywności seksualnej u pacjentów z chorobą wieńcową. Am J Cardiol 1995; 75: 835-837
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Muller JE, Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB, Tofler GH. Wywoływanie zawału mięśnia sercowego przez aktywność seksualną: niskie bezwzględne ryzyko i zapobieganie przez regularny wysiłek fizyczny. JAMA 1996; 275: 1405-1409
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Viagra (cytrynian sildenafilu). Nowy Jork: Pfizer, Inc. (ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
4. List do lekarzy z firmy Pfizer, Inc., maj 1998. (Lub zobacz: http://www.fda.gov/medwatch/safety/1998/viagra.htm.)
Google Scholar
Opisujemy pacjenta z śródmiąższową chorobą płuc, u której ciężki krwotok płucny był związany z leczeniem syldenafilem. Pacjentem był 82-letni mężczyzna, który szukał pomocy medycznej z powodu kaszlu, krwioplucia i duszności trwającej trzy dni. Miał historię dławicy, która była kontrolowana za pomocą przezskórnej nitrogliceryny, diltiazemu i aspiryny. W 1996 r. Rutynowa klisza rentgenowska klatki piersiowej ujawniła śródmiąższowe nacieki retikulokularne w obu bazach płuc, które nie były dalej badane. 25 kwietnia 1998 r. Pacjent zażywał 25 mg syldenafilu, a następnie odbył stosunek seksualny. Wziął kolejne 25 mg następnego dnia bez rezultatów; 1/2 godziny później wziął kolejne 25 mg, znowu bez rezultatów. Jego objawy płucne zaczęły się później tego samego dnia.
Badanie fizykalne było normalne, z wyjątkiem mystystolicznego szmeru w wierzchołku serca i rzęsków w obu bazach płuc. Był leczony antybiotykami, a aspiryna została zatrzy
[więcej w: dekstran, cefepim, bimatoprost ]
[hasła pokrewne: tętniak aorty brzusznej objawy, tk głowy, trexan ]