Rak i żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

W artykule na temat raka i żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej S.rensen i wsp. (Problem 23 kwietnia) odnotowano zwiększoną częstość rozpoznawania raka w pierwszych sześciu miesiącach obserwacji po rozpoznaniu pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej. Zauważyli również, że szacowane ryzyko wystąpienia wszystkich rodzajów raka w pierwszym roku obserwacji zmniejszyło się wraz ze wzrostem wieku przy pierwszym wypisaniu z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową. Jednakże istnieje potencjalny czynnik zakłócający, który nie wydaje się być ich artykułu lub w artykule wstępnym, który mu towarzyszył.2
Jak sami autorzy stwierdzają we wstępie, dobrze wiadomo, że istnieje związek między rakiem a żylną chorobą zakrzepowo-zatorową. Jest zatem możliwe, że lekarze opiekujący się pacjentem z pierwotną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową będą uważnie przyglądać się rakowi pierwotnemu. Bardziej prawdopodobne jest to u młodszych pacjentów. Ogólnie przyjmuje się, że intensywne badania przesiewowe raczej nie będą satysfakcjonujące, ale tomografia komputerowa brzucha lub badania USG można uznać za badanie minimalne. Takie testy mogą prowadzić do wczesnego (przedobjawowego) rozpoznania raka trzustki, wątroby i jajnika. Podobnie, pozorny wczesny nadmiar raka prostaty może być spowodowany rutynowym cyfrowym badaniem odbytnicy w momencie przyjęcia do żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Te czynniki razem wzięte dałyby dokładnie opisany wzór.
Badanie łączenia rekordów, takie jak badanie przeprowadzone przez S.rensen et al. nie możemy podać nam liczby pacjentów, których raki zostały wykryte, ponieważ obecność żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej doprowadziła lekarza do przesiewu pacjenta – to znaczy, że wczesny nadmiar jest spowodowany różnymi uprzedzeniami w czasie.
Andrew JW Hilson, FRCP
Royal Free Hospital, London NW3 2QG, Wielka Brytania
2 Referencje1. Sorensen HT, Mellemkjaer L, Steffensen FH, Olsen JH, Nielsen GL. Ryzyko rozpoznania raka po pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej. N Engl J Med 1998; 338: 1169-1173
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Buller H, dziesięć Cate JW. Pierwotna żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i badania przesiewowe w kierunku raka. N Engl J Med 1998; 338: 1221-1222
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Nie uważamy, aby nasze wykorzystanie rutynowych danych było w znacznym stopniu uzależnione od błędu nadzoru. Następujące czynniki przemawiają przeciwko uprzedzeniom. Po pierwsze, 40 procent pacjentów z rakiem, którzy otrzymali diagnozę w pierwszym roku obserwacji, miało w chwili rozpoznania odległe przerzuty. Po drugie, ryzyko raka w okresie od jednego do czterech lat po epizodzie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej nie uległo zmniejszeniu. Po trzecie, podobne szwedzkie badanie1 dało prawie identyczne wyniki. Szwedzkie badanie obejmowało pacjentów, u których żylna choroba zakrzepowo-zatorowa została zdiagnozowana w latach 1965-1983, zanim doszło do szerokiego zastosowania komputerowego tomografii komputerowej i ultrasonografii. Fakty te przemawiają przeciwko możliwości wystąpienia błędu inwigilacji z powodu dryfu diagnostycznego.
Henrik Toft S.rensen, Dr.Med.Sci.
University of Aarhus, DK-8000 Aarhus C, Dania
Lene Mellemkj.r, Ph.D.
J.rgen H Olsen, Dr.Med.Sci.
Danish Cancer Society, 2100 Copenhagen ., Denmark
Odniesienie1. Baron JA, Gridley G, Weiderpass E, Nyren O, Linet M. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i rak. Lancet 1998; 351: 1077-1080
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: disulfiram, dekstrometorfan, chloramfenikol ]
[podobne: taxivital, tęgoryjec dwunastnicy, test na nerwice ]