Podskórnie w porównaniu z dożylną epoetyną u pacjentów przyjmujących hemodializę ad 5

Wyniki były podobne w obu grupach (punktacja wzrokowo-analogowa, 25 . 21 w grupie dożylnej terapii i 22 . 22 w grupie podskórnej terapii; P = 0,20; odsetek z werbalnym wynikiem opisowym dość ciężki lub gorszy 8 procent w każdej grupie, P = 0,27). Wśród pacjentów z grupy podskórnej, którzy ocenili poziom dyskomfortu związanego z podskórnym wstrzyknięciem, większość (86 procent) dała ocenę braku bólu, bardzo łagodnego bólu lub łagodnego bólu. Tylko jeden pacjent wycofał się z badania z powodu dyskomfortu po wstrzyknięciu podskórnym. Po zakończeniu badania zapytaliśmy 96 pacjentów, którzy przez pewien czas otrzymywali epoetynę, aby określić swoje preferencje dotyczące drogi podania. Siedemdziesiąt cztery procent preferowało drogę dożylną, a 26 procent nie miało preferencji lub preferowało drogę podskórną. Pacjenci przydzieleni do grupy leczonej podskórnie częściej niż pacjenci przypisani do grupy leczenia dożylnego nie mieli preferencji lub preferowali drogę podskórną (47 procent vs. 12 procent, p <0,001).
Dyskusja
Nasze wyniki wskazują, że średnia dawka epoetyny potrzebna do utrzymania hematokrytu od 30 do 33 procent jest o 32 procent mniejsza przy podawaniu podskórnym niż po podaniu dożylnym. Ten wynik został osiągnięty przy użyciu określonego algorytmu dawkowania i może reprezentować maksymalne zmniejszenie osiągalne w rutynowej praktyce klinicznej. Chociaż prawie wszyscy pacjenci byli mężczyznami, nie ma dowodów na to, że istnieje różnica płci w odpowiedzi na epoetynę. Na podstawie średniej różnicy w dawce u naszych pacjentów wynoszącej 2671 U na tydzień, średnie oszczędności uzyskane dzięki podawaniu epoetyny drogą podskórną przekraczałyby 1100 USD na pacjenta rocznie. Ponieważ znaczna większość z ponad 150 000 pacjentów poddawanych hemodializie w Stanach Zjednoczonych otrzymuje epoetynę dożylnie, oszczędności w systemie opieki zdrowotnej byłyby znaczne.
Wiele, 12-21, ale nie wszystkie, 22-27 poprzednich badań stwierdziło również, że dawki epoetyny wymagane do utrzymania hematokrytu na danym poziomie były niższe podskórnie, ale większość z tych badań była nierandomizowanymi badaniami krzyżowymi, w których pacjentów zmieniono z podawania dożylnego na podskórny. Ten projekt nie bierze pod uwagę możliwości efektów krzyżowania, które ze względu na długi okres półtrwania krwinek czerwonych opóźniają spadek hematokrytu wynikający z nieodpowiedniej dawki. Ponadto niektóre badania sugerują, że zapotrzebowanie na epoetynę może się zmniejszać z czasem.28 Te zależne od czasu działanie terapii epoetyną może prowadzić do badań uprzedzających, w których pacjenci przechodzili z terapii dożylnej na podskórną na korzyść terapii podskórnej. Większość badań, w których dawka nie była niższa podczas podawania podskórnego, stanowiły równoległe badania grupowe małej liczby pacjentów.22,24-26
Ostatnio Virot i in. zasugerował, że pacjenci przyjmujący dożylnie dawki przekraczające 150 U epoetyny na kilogram na tydzień częściej niż ci otrzymujący niższe dawki przyjmują mniejszą dawkę, gdy droga podawania zostaje zmieniona na podskórną. 21 W naszym badaniu wcześniejsze lub po randomizacji drogi podawania, pacjenci, którzy otrzymywali wyższe dawki epoetyny w linii podstawowej (co najmniej 140 U na kilogram na tydzień) częściej wymagali niższej dawki w fazie leczenia podtrzymującego
[przypisy: agaricus, ambroksol, teosyal ]
[patrz też: wadowice olx, schizofrenia hebefreniczna, schizofrenia paranoidalna objawy ]