Off at the Races – Graficzna historia pacjenta

58-letni zapalony wioślarz był głęboko sfrustrowany słabym występem w wyścigu Grand Masters Singles podczas bostońskiej gali Regaty Charlesa w 1997 roku. Wkładając swoją czaszkę do stelaża, wydawał się popielaty i przygnębiony swojemu wioślarzowi, który był lekarzem. Mężczyzna powiedział, że nie może zrozumieć, dlaczego w połowie roku był 10 sekund za konkurentem, z którym łatwo pokonał miesiąc wcześniej. Lekarz przejął jego puls, a następnie zaprowadził go na pogotowie ratunkowe na Mt. Szpital Auburn, w Cambridge w stanie Massachusetts.
Mężczyzna był w doskonałej kondycji fizycznej, wysoce uwarunkowany całorocznym intensywnym treningiem przygotowującym do tego wydarzenia. Nie miał historii palpitacji ani innych objawów sercowo-naczyniowych. Rutynowo mierzył swoje wyniki podczas prób treningowych i wyścigów za pomocą nadgarstka, aby śledzić jego puls i przyrządu wyposażonego w kadłub, aby monitorować prędkość łodzi. Wydruki równoczesnych nagrań, wykonanych w odstępach 15-sekundowych, zostały wykorzystane do analizy każdego przebiegu.
Rysunek 1. Ryc. 1. Tętno i prędkość łodzi podczas biegu próbnego (panel A) i podczas wyścigu (panel B). Kiedy przyszedł do mnie w biurze miesiąc po wyścigu, przyniósł listy z dwóch biegów treningowych i wyścigu. Wydruk próbny na 10 dni przed wyścigiem wykazał względnie stałą prędkość łodzi (około 3,9 m na sekundę), która przyspieszyła do sprintu podczas ostatnich 300 m (ryc. 1A). Częstość uderzeń serca była stała i wynosiła około 170 uderzeń na minutę. Wydruk na dzień wyścigu wykazał nieco wysoką początkową częstość akcji serca i prędkość łodzi ze względu na latający start wydarzenia (rysunek 1B). Gdy zbliżał się punkt kwartalny, prędkość łodzi gwałtownie spadła i pozostała niska, z wyjątkiem umiarkowanego sprintu. W momencie, gdy nastąpiło tajemnicze spowolnienie, zwiększyło się tętno. W kolejnych 15-sekundowych odstępach wahał się on nieregularnie do końca wyścigu.
Po wyścigu stwierdzono, że jego puls jest nieregularny, a migotanie przedsionków z częstością rytmu komór wynoszącą 77 uderzeń na minutę zostało udokumentowane na elektrokardiogramie uzyskanym w szpitalu; występowały niespecyficzne zmiany fal ST i T. Echokardiogram wykazał łagodne powiększenie biatomu, śladową niedomykalność mitralną i trójdzielną oraz łagodną niewydolność płucną. W ciągu 24 godzin jego serce powróciło do normalnego rytmu zatokowego, który utrzymywał się.
Ten znany jedyny paroksyzm migotania przedsionków uderzył wkrótce po rozpoczęciu jego najważniejszego wyścigu w roku. Zmniejszyło to jego pojemność minutową, szybkość, pozycję i ducha. To nie był dobry dzień na wyścigach.
Stephen Goldfinger, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: dekstran, chloramfenikol, dekstrometorfan ]
[przypisy: sztokholmski syndrom, husky olx, tarczyca guzki ]