Mammografia fałszywie pozytywnej dawki przesiewowej

Program mammografii przesiewowej w Kolumbii Brytyjskiej (SMPBC) to program oparty na populacji, zapewniający dwuobiektywową, dwustronną mammografię dla bezobjawowych kobiet mieszkających w Kolumbii Brytyjskiej w Kanadzie. Dostęp do corocznych badań przesiewowych jest dostępny dla kobiet w wieku 40 lat bezpłatnie dla uczestnika, ale rekrutacja jest skierowana do kobiet w wieku od 50 do 74 lat, a celem jest, aby kobiety te były badane co najmniej co dwa lata.
Od początku programu w 1988 r. Do 31 marca 1997 r. SMPBC dostarczyło 755 392 mammogramów przesiewowych 298,650 kobietom. Dane SMPBC analizowano zgodnie z podejściem do modelowania bayesowskiego, przedstawionym przez Elmore i in. (Wydanie z 16 kwietnia) .1 Łączne ryzyko fałszywie dodatniego wyniku dla kobiet biorących udział w SMPBC jest znacznie niższe niż podane przez Elmore et al. Szacunkowe skumulowane ryzyko posiadania co najmniej jednego wyniku fałszywie dodatniego w 10 badaniach wynosiło 38,0 procent dla kobiet w wieku 40 do 49 lat i było odpowiednio 35,1 i 29,2 procent dla kobiet w wieku od 50 do 59 i od 60 do 69 lat w momencie wejście do SMPBC. W przypadku wszystkich trzech grup wiekowych ryzyko uzyskania wyniku fałszywie dodatniego na pierwszym badaniu było dwa do trzech razy większe niż w każdym z kolejnych badań przesiewowych. Chociaż istnieją sugestywne dowody, że mammografia przesiewowa powinna być wykonywana co roku dla kobiet w wieku 40-49 lat, 2 mammogramy co dwa lata są wystarczające dla większości kobiet w wieku 50 lat lub starszych.3 W związku z tym dla kobiety, która po raz pierwszy uczestniczyła w SMPBC na w wieku 55 lat, a następnie zwracane co 2 lata, ryzyko uzyskania co najmniej jednego fałszywie dodatniego wyniku w okresie 10 lat (pięć badań) wynosi 22 procent.
Aby zmniejszyć negatywny wpływ nieprawidłowych wyników, SMPBC informuje kobiety o możliwości wystąpienia nieprawidłowego raportu przed wykonaniem testu przesiewowego i wymaga, aby poprzednie mammogramy były dostępne do porównania w momencie zgłaszania. Od radiologów SMPBC oczekuje się co najmniej 2500 mammogramów każdego roku w ramach programu, oprócz innych prac związanych z obrazowaniem piersi. Ważne jest również posiadanie systemów zapewniających szybką, zintegrowaną ocenę kobiet z nieprawidłowymi wynikami badań przesiewowych.
Ivo A. Olivotto, MD
Lisa Kan, mgr inż.
Andrew J. Coldman, Ph.D.
Screening Mammography Program of British Columbia, Vancouver, BC V5Z 1H3, Kanada
3 Referencje1. Elmore JG, Barton MB, Moceri VM, Polk S, Arena PJ, Fletcher SW. Dziesięcioletnie ryzyko fałszywie dodatnich mammogramów przesiewowych i klinicznych badań piersi. N Engl J Med 1998; 338: 1089-1096
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Duffy SW, Chen HH, Tabar L, Fagerberg G, Paci E. Czas pobytu, wrażliwość i wartość predykcyjna pozytywna badań mammograficznych na raka piersi u kobiet w wieku 40-49 lat. Int J Epidemiol 1996; 25: 1139-1145
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kerlikowske K, Grady D, Rubin SM, Sandrock C, Ernster VL. Skuteczność mammografii przesiewowej: metaanaliza. JAMA 1995; 273: 149-154
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie mammograficzne jest tematem gorącej debaty w Stanach Zjednoczonych, ale z perspektywy europejskiej trudno jest docenić, dlaczego tak silne emocje są Jedną z głównych kwestii jest kontrast między podejściami klinicznymi i dotyczącymi zdrowia publicznego do technologii medycznej. Badania przesiewowe nie są prowadzone w ten sam sposób w Stanach Zjednoczonych i Europie. W wielu krajach europejskich trwają duże, krajowe programy, a kobiety (w wieku 50 lat i starsze) są aktywnie zapraszane do udziału w takich programach populacyjnych.
W programie Florence City (rozpoczętym w 1990 r.) Przeprowadziliśmy trzy rundy badań, w których 61 000 kobiet (w wieku od 50 do 70 lat, średni poziom przestrzegania przepisów, 60 procent) poddano badaniu przesiewowemu wyłącznie pod kątem mammografii. Zaobserwowaliśmy powtarzające się testy wynoszące 4,3 procent po pierwszym teście przesiewowym i 3,2 procent po kolejnych badaniach przesiewowych. Badanie Elmore i wsp. wskazuje na kolejną różnicę między Stanami Zjednoczonymi a Europą. Elmore i in. zgłosić, że 93 radiologów w 28 jednostkach radiologicznych odczytało 9762 mammogramów przesiewowych; 4 radiologów przeczytało 1000 mammogramów, ale większość z nich odczytała mniej niż 500. W programie Florence City wszystkie mammogramy odczytywało pięciu radiologów (zakres od 1106 do 10 922 mammogramów na radiologa rocznie). Obróbkę diagnostyczną metodą aspiracji cienkoigłowej wykonano u 25% kobiet wymagających powtarzanych badań, a biopsję sugerowano w mniej niż 1%. Stosunek masy łagodnej do złośliwej w biopsji wynosił 0,2: 1.
Zgadzamy się z Elmore i in. że wyniki wszystkich badań przesiewowych wymagających badania kontrolnego należy uznać za fałszywie dodatnie, ale należy wziąć pod uwagę konsekwencję inwazyjnej obróbki diagnostycznej. Z naszego doświadczenia wynika, że 75 procent kobiet wymagających wielokrotnych testów miało jedynie kolejne badanie mammograficzne lub ultrasonograficzne. Postęp w organizacji badań i technologii powinien spowodować zmniejszenie tej niedogodności.
Eugenio Paci, MD
Daniela Giorgi, mgr inż.
Marco Roselli del Turco, MD
Centrum Studiów i Zapobiegania Nowotworowi, 50125 Florencja, Włochy
Doceniamy wysiłki Elmore i wsp. aby udokumentować wyniki ich programu badań przesiewowych, ale obawiamy się, że w ich badaniu było zbyt wielu radiologów w zbyt wielu ośrodkach. Ważne informacje, takie jak częstość powtarzanych badań, wskaźniki wykrywania raka i liczba mammogramów interpretowanych przez każdego z 93 radiologów, nie są szczegółowe. Zamiast zachęcać do przeprowadzania na miejscu ocen badań przesiewowych przez radiologów, uważamy, że najważniejszym czynnikiem powinna być emulacja udokumentowanych udanych programów badań przesiewowych, takich jak często reklamowany system szwedzki.
Techniki podkreślone przez dr. Laszlo Tabara, głównego badacza szwedzkiego dwustrefowego badania przesiewowego w kierunku raka piersi, ograniczoną interpretację mammograficzną do kilku wysoko wykwalifikowanych radiologów, którzy czytają tysiące mammogramów rocznie. Te mammogramy zostały odczytane i ponownie przeczytane w spokojnych, nieprzerwanych sesjach. Proces ten silnie kontrastuje z amerykańską praktyką radiologiczną, która często obejmuje żonglowanie trwającymi badaniami fluoroskopowymi, sonogramami oraz filmami klatki piersiowej i kończyn w tym samym czasie co mammogramami.
Nasze następujące zasady Tabar w ciągu ostatnich 10 lat służyły naszej praktyce, a zwłaszcza naszym pacjentom Nie więcej niż siedmiu radiologów pracujących jedno lub dwa na raz zajmuje się 23 000 rocznych mammogramów przesiewowych i 15 000 badań diagnostycznych. Częstość powtórnego testu wynosi od 5 do 7 procent, z 6 ra
[więcej w: teosyal, chloramfenikol, Białkomocz ]
[hasła pokrewne: świadomy sen techniki, symbole chorób, moj olx zaloguj ]