Leczenie plam z wina porto

Van der Horst i in. (Wydanie 9 kwietnia) nie daje żadnych dodatkowych korzyści z wczesnego leczenia plam z wina portowego za pomocą lasera pulsacyjno-barwnikowego, co jest sprzeczne z naszym doświadczeniem2 i innych. Należy podnieść kilka kwestii dotyczących metod badania, które mogą uwzględniać nieoczekiwane wyniki.
Autorzy zapisali kolejnych pacjentów w swoich grupach terapeutycznych bez kontroli typów lub lokalizacji zmian. W młodszych grupach terapeutycznych było więcej przerostowych zmian (29%) niż w starszych grupach terapeutycznych (18%). Przerostowe plamy z wina porto w dzieciństwie nie były wcześniej zgłaszane, co sugeruje, że mogły być leczone zmiany ze składnikiem tętniczym lub żylnym. Wiadomo, że takie zmiany słabo reagują na leczenie laserem pulsacyjno-barwnym. Van der Horst i in. nie udało się również kontrolować lokalizacji uszkodzeń na głowie i szyi, które zgłosiliśmy3, aby wpłynąć na odpowiedź na leczenie laserem pulsacyjnym.
Używanie kostek lodu do schładzania zmian w trakcie leczenia mogło doprowadzić do schłodzenia naczyń skórnych u młodszych pacjentów, którzy mają cieńszą skórę, co przeszkadza w skuteczności leczenia laserem. Traktując plamy z wina porto tylko częściowo przy każdej wizycie i wymagając kilku sesji leczenia całej plamy z wina porto, van der Horst et al. pod warunkiem, że kilka kompletnych zabiegów zostało wcześnie, potencjalnie brakuje możliwości terapeutycznych, gdy skóra jest cieńsza, a plama mniejsza.
Zastosowana technika i technologia obróbki są nieaktualne. Udoskonalone efekty terapeutyczne4 zostały wykazane przy użyciu większych rozmiarów plamki – 7 do 10 mm – zamiast 5-mm plamki stosowanej przez van der Horsta i innych. Dodatkowe korzyści wynikają z zastosowania dłuższych fal (595 nm w porównaniu z 585 nm) i dłuższych impulsów (1,5 milisekundy w porównaniu z 0,45 milisekundy), w szczególności w przypadku przerostowych zmian patologicznych. Selektywne chłodzenie naskórkowe można osiągnąć za pomocą chłodzenia kriogenicznego w sprayu, które jest obecnie wykorzystywane w połączeniu z laserem z barwnikiem pulsacyjnym o mocy 585 nm i 595 nm, co zmniejsza ból podczas leczenia i czas potrzebny na powrót do zdrowia.5
Arielle NB Kauvar, MD
Roy G. Geronemus, MD
317 E. 34th St., New York, NY 10016
5 Referencje1. van der Horst CMAM, Kos ter PHL, de Borgie CAJM, Bossuyt PMM, van Gemert MJC. Wpływ czasu obróbki plam z wina portowanego za pomocą lasera z pulsującym barwnikiem z lampą błyskową. N Engl J Med 1998; 338: 1028-1033
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ashinoff R, Geronemus RG. Latarka pulsacyjno-pulsacyjno-laserowa do farb port-wine w okresie niemowlęcym: wcześniejsza niż późniejsza. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 467-472
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Renfro L, Geronemus RG. Anatomiczne różnice plam z wina porto w odpowiedzi na leczenie za pomocą pulsacyjnego lasera barwnikowego. Arch Dermatol 1993; 129: 182-188
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kauvar ANB, Waldorf HA, Geronemus RG. Wpływ wielkości plamki 7 mm w stosunku do 5 mm na pulsacyjne traktowanie laserem barwnikowym plam z wina porto wego i naczyniaka krwionośnego. Lasers Surg Med 1995; 7: 56-56 streszczenie.
Google Scholar
5 Kauvar ANB, Grossman MC, Bernstein LJ, Kovacs SO, Quintana AT, Geronemus RG. Wpływ chłodzenia kriogenicznego w sprayu na leczenie zmian naczyniowych metodą barwnikowych la-ser. Lasers Surg Med 1998; 10: 45-45 streszczenie.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Na początku naszych badań wynikało z innych serii obejmujących niewielką liczbę pacjentów, że plamy z wina porto u dzieci można bezpiecznie leczyć za pomocą lasera z pulsującym barwnikiem pulsującym światłem błyskowym1. Nasze badanie prospektywne, z wykorzystaniem obiektywne pomiary kolorów i zatwierdzone narzędzia do pomiaru zniekształceń, przetestowano hipotezę, że plamy z wina porto u dzieci można leczyć skuteczniej niż u osób dorosłych.
Do badania włączono pacjentów z wrodzonymi wadami kapilarnymi. W tej populacji zdefiniowaliśmy hipertroficzne plamy z wina porto jako zmiany, które były nienormalnie spuchnięte w porównaniu ze zdrową skórą po stronie przeciwnej. Pacjenci z połączonymi wadami (żylnymi, tętniczo-żylnymi i limfatycznymi) zostali wykluczeni. Naszym zdaniem, pacjenci z zespołem Sturge-Webera mają wady kapilarne i nie ma dowodów na to, że leczenie plam z wina portowego, które są częścią tego zespołu, jest mniej skuteczne niż leczenie plam z wina porto, które nie są częścią zespołu. .
Przed rozpoczęciem leczenia zarejestrowaliśmy rozmiar i lokalizację plamy port-wino u każdego pacjenta. Wykonaliśmy anatomiczny schemat twarzy i szyi w 64 regionach, a następnie przegrupowaliśmy te regiony w 18 głównych regionów. Oceniliśmy reakcję na leczenie plamy z wina porto w odniesieniu do tych regionów w obrębie grup wiekowych. Nie zaobserwowaliśmy różnic w odpowiedziach, które były związane z anatomicznymi lokalizacjami plam z wina porto. Ustalając odpowiedź na leczenie, stwierdziliśmy, że początkowy rozmiar i głębokość zmiany były ważniejszymi czynnikami predykcyjnymi niż lokalizacja zmiany.
Użyliśmy tylko gazi zanurzonej w lodowatej wodzie, a nie w kostkach lodu, przez krótki czas po impulsach laserowych. Pytanie brzmi, czy odpowiedź naczyniowa na tego typu ulgę w bólu różni się od skurczu naczyń wywołanego przez eutektyczną mieszaninę lidokainy i prylokainy (kremu Emla), co nie wpływa na skuteczność leczenia. [4]
Terapia została znormalizowana; w związku z tym nie zmienialiśmy ustawień lasera podczas badania5. Zastosowanie szybszego lasera o większym rozmiarze plamki (7 mm) nie wpłynęłoby na znieczulenie ogólne w naszych najmłodszych grupach wiekowych. U dzieci z plamami typu port-wine, które można leczyć częściowo podczas jednej wizyty, całe uszkodzenie leczono w ciągu sześciu do ośmiu tygodni. Uwzględniliśmy tylko kilka dzieci w wieku poniżej jednego roku; dlatego nadal nie jest jasne, czy tacy pacjenci będą mieli ostatecznie lepsze wyniki leczenia niż leczeni w starszym wieku. Dodatkowa korzyść z zastosowania dłuższych długości fal i czasu trwania impulsu pozostaje jeszcze ustalona. Niemniej jednak nasza główna konkluzja – że leczenie plam z wina porto we wczesnym dzieciństwie jest skuteczne, ale nie bardziej niż leczenie w późniejszym wieku – jest mało prawdopodobne, aby się zmienić.
Chantal MAM van der Horst, MD
Corianne AJM de Borgie, mgr inż.
Patrick MM Bossuyt, Ph.D.
Academic Medical Center, 1100 DE Amsterdam, Holandia
5 Referencje1. Ashinoff R, Geronemus RG. Latarka pulsacyjno-pulsacyjno-laserowa do farb port-wine w okresie niemowlęcym: wcześniejsza niż późniejsza. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 467-472
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Koster PHL, Bossuyt PMM, van der Horst
[więcej w: oprogramowanie stomatologiczne, bupropion, celiprolol ]
[więcej w: taxivital, tęgoryjec dwunastnicy, test na nerwice ]