Leczenie bólu u umierających pacjentów

Tucker (wydanie 23 kwietnia) omawia leczenie bólu u umierających pacjentów. To był problem dla wszystkich lekarzy, a stosowanie dużych dawek leków przeciwbólowych, w razie potrzeby, w celu kontrolowania nieustannego bólu związanego z rakiem przestało być przedmiotem kontrowersji dla większości moich kolegów. Obecnie problemem jest ustalenie, co jest wystarczające, bez bycia zbyt wielkim. To nie wydaje się być punktem listu Tuckera.
Z ciekawości pokazałem list znajomemu, który jest adwokatem, który zareagował tak samo jak ja. Bardziej prawdopodobne wydaje się, że Tucker sygnalizuje, że ma zamiar otworzyć nowy, potencjalnie lukratywny obszar prawa nadużyć, niż to, że naprawdę wyraża troskę o tych, którzy stoją w obliczu niekontrolowanego bólu.
Szkoda, że niektórzy dostrzegają stopniowy rozwój konsensusu w trudnym obszarze praktyki lekarskiej jako potencjalnego źródła dochodu dla prawników zajmujących się nadużyciami. Potrzebujemy i rzeczywiście prowadzimy uczciwą debatę na temat najlepszego sposobu zapewnienia pacjentom kontroli bólu. Byłoby to o wiele lepiej zrobić bez natychmiastowego uciekania się do nałożonych na zewnątrz gróźb kary.
Donald B. Milligan, MD
University of Kansas Medical Center, Kansas City, KS 66103
Odniesienie1. Tucker KL. Leczenie bólu u umierających pacjentów. N Engl J Med 1998; 338: 1231-1231
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Pani Tucker odpowiada:
Do redakcji: Chciałbym, aby twierdzenie Milligana, że nie ma już kontrowersji co do potrzeby zapewnienia odpowiedniej opieki dla bólu, było prawdą. Gdyby tak było, nie mielibyśmy aktualnych badań, które wykazałyby, że 50 do 90 procent umierających pacjentów cierpi z powodu braku bólu. Niestety, problem niedostatecznego leczenia jest wszechobecny i nie zaczął się jeszcze poprawiać.1,2
Obecnie lekarze nie są narażeni na ryzyko odmowy przepisania pacjentom silnych leków przeciwbólowych, ale narażają się na ryzyko przy przepisywaniu takich leków. Niefortunnym rezultatem, jak konsekwentnie ujawniają się w licznych badaniach, 1,3 jest to, że pacjenci otrzymują nieodpowiednie leki przeciwbólowe i cierpią niepotrzebnie. Dopóki ta perwersyjna nierównowaga ryzyka – prawdziwa lub postrzegana – nie zostanie poprawiona, pacjenci będą nadal cierpieć.
Milligan zauważa, że mój nowy list sugeruje, że nowy i potencjalnie lukratywny obszar prawa nadużyć sugeruje, że lekarze są odpowiedzialni za niewłaściwe leczenie bólu. Jednak pojęcie odpowiedzialności, czy to w wyniku postępowania sądowego w sprawie zaniedbań cywilnych, czy w drodze postępowania dyscyplinarnego, odwołuje się do zwolenników lepszej opieki na zakończenie życia, w tym do kontroli bólu, nie dlatego, że może wzbogacić prawników zajmujących się nadużyciami, ale dlatego, że ten rodzaj ryzyka promować zwiększoną uwagę lekarzy, którzy zapewniają opiekę pacjentom cierpiącym na ból. Gdyby narzucone środki wewnętrzne były wystarczające, aby rozwiązać ten problem, poprawa już nastąpiłaby. Niestety, one nie są wystarczające.
Kathryn L. Tucker, JD
Perkins Coie, Seattle, WA 98101-3099
3 Referencje1. Komitet ad hoc ds. Zarządzania bólem. Przełamywanie barier w skutecznym leczeniu bólu: zalecenia dotyczące poprawy oceny i leczenia bólu w stanie Nowy Jork: zdaj raport do Komisarza Zdrowia, styczeń 1998 Albany: Rada Zdrowia Publicznego stanu Nowy Jork, 1998.
Google Scholar
2. Bernabei R, Giambassi G, Lapane K, i in. Zarządzanie bólem u starszych pacjentów z rakiem. JAMA 1998; 279: 1877-1882
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shapiro RS. Zobowiązanie instytucji zapewniającej służby zdrowia w zakresie niewłaściwego zarządzania bólem. J Law Med Ethics 1996; 24: 360-364
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: dienogest, belimumab, alemtuzumab ]
[hasła pokrewne: wadowice olx, schizofrenia hebefreniczna, schizofrenia paranoidalna objawy ]