Kliniczne znaczenie minimalnej choroby resztkowej u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną ad 7

Ponieważ immunofenotyp był istotnym czynnikiem prognostycznym i był ściśle skorelowany z poziomem choroby resztkowej po terapii indukcyjnej, model Cox był stratyfikowany zgodnie z immunofenotypem, aby ocenić względne znaczenie prognostyczne późniejszych ocen choroby resztkowej (Tabela 4). Względne ryzyko obliczone dla tego modelu było wyższe niż te oparte na stosunku obserwowanych do oczekiwanych nawrotów. Jednakże, 95-procentowe przedziały ufności dla względnego ryzyka modelu Coxa obejmowały proporcje zaobserwowanych do oczekiwanych nawrotów, co wskazuje, że obie metody dają spójne wyniki (Tabela 4). Dolne granice tych przedziałów ufności były wyraźnie wyższe niż 1, potwierdzając, że obecność lub brak i poziom rezydualnej choroby były ważnymi niezależnymi czynnikami prognostycznymi. Dyskusja
Stwierdziliśmy, że zastosowanie PCR do wykrywania niewielkiej liczby komórek białaczkowych pozostających w szpiku kostnym po indukcji remisji przez chemioterapię może przewidywać nawrót. Ponieważ wynik kliniczny był podobny w przypadku 178 pacjentów, którzy byli analizowani pod kątem choroby resztkowej i 654 pacjentów zarejestrowanych w tym samym badaniu, ale nie włączono ich do badania choroby resztkowej, uważamy, że nasze wnioski mają ogólne zastosowanie do pacjentów z ALL.
Choroba resztkowa została wykryta u około 40 procent pacjentów po zakończeniu terapii indukcyjnej. Po leczeniu konsolidacyjnym i interwałowym zmniejszył się odsetek pacjentów z wykrywalną chorobą resztkową. Opóźniona terapia intensyfikacyjna miała ograniczony wpływ na eliminację resztkowej choroby, być może z powodu oporności na chemioterapię. Nasze wyniki różnią się od wyników badań wykazujących, że komórki białaczkowe utrzymują się u większości pacjentów w ciągu pierwszych sześciu miesięcy leczenia. 4, 7, 9, 10,20 Jednakże istnieją różnice w czułości metod wykrywania. Na przykład, w badaniu Roberts i wsp., 20 poziom wykrywalności około 5 x 10-6 został osiągnięty przez testowanie dużej liczby komórek, 21 dając w ten sposób dłuższy okres, w którym można było wykryć resztkową białaczkę. Nasze badanie różni się także od pracy Robertsa i in. w odniesieniu do zastosowanych metod statystycznych i charakterystyki pacjentów. Ich mała próbka (25 pacjentów) może nie być reprezentatywna; żaden z pacjentów nie miał na przykład wczesnego nawrotu. Naszym zdaniem liczba pomiarów wykonanych we wczesnych stadiach remisji w badaniu Robertsa i wsp. 20 była zbyt mała, by móc dokładnie oszacować wartość progową poziomu choroby resztkowej.
W naszym badaniu ryzyko nawrotu było znacznie zwiększone u pacjentów z 10-2 lub więcej resztkowymi komórkami białaczkowymi pod koniec terapii indukcyjnej. Ta wartość odcięcia była poniżej granicy wykrywalności za pomocą konwencjonalnego badania mikroskopowego szpiku kostnego przeprowadzonego przez dwóch doświadczonych cytologów. Dla dodatkowych trzech punktów czasowych, wartość na poziomie lub powyżej wartości odcięcia 10-3 białaczkowych blastów była wysoce predykcyjna dla nawrotu.
Obecność lub brak i poziom resztkowych komórek białaczkowych przewidywał przeżycie we wszystkich czterech punktach czasowych. Nasze wyniki pokazują, że szczątkowa białaczka jest szczególnie predykcyjna dla nawrotów podczas terapii
[hasła pokrewne: ambroksol, dekstrometorfan, chloramfenikol ]
[przypisy: skleroterapia cena, skrzydlik, sla objawy ]