Kliniczne znaczenie minimalnej choroby resztkowej u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną ad 5

Względne ryzyko nawrotu wyniosło 4,9 w przypadku pacjentów, u których początkowo wystąpiła choroba resztkowa, ale nie wystąpiła choroba resztkowa po leczeniu konsolidacyjnym i 15,0 pacjentów z przetrwałą chorobą resztkową po leczeniu konsolidacyjnym, w porównaniu z pacjentami, u których pozostała choroba była niewykrywalna po obu terapia indukcyjna i konsolidacyjna. Wyniki były podobne w kolejnych punktach czasowych. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po terapii indukcyjnej żaden pacjent, który początkowo nie miał wykrywalnej choroby, miał później wykrywalną chorobę. Jednak sześciu pacjentów, u których poziom choroby resztkowej wzrósł w ciągu pierwszych 6 miesięcy, miał nawrót od do 15 miesięcy później. Przewidywanie wartości choroby resztkowej po zakończeniu terapii indukcyjnej
Rycina 1. Rycina 1. Szacunki Kaplana-Meiera z odstępu wolnego od nawrotu w zależności od obecności lub nieobecności i poziomu rezydualnej choroby u pacjentów z pierwszą całkowitą remisją ALL po zakończeniu terapii indukcyjnej. P <0,001 dla porównania pomiędzy pacjentami z chorobą resztkową a pacjentami bez choroby resztkowej oraz dla porównania między pacjentami z . 10-2 pozostałościami blastycznymi i tymi z <10-2 pozostałościami blastycznymi. Dziewięciu z 15 pacjentów z wysokim poziomem szczątkowej choroby (.10-2 blastów) zmarło w porównaniu z tylko 4 z 118 pacjentów z niższym poziomem choroby resztkowej (<10-2 blastów). Liczby pacjentów przedstawione poniżej wykresu to liczby o standardowym lub bardzo wysokim ryzyku, dla których dostępne były próbki szpiku kostnego. U 18 pacjentów wykryto chorobę resztkową, ale nie określono jej ilościowo.
Pacjenci z wykrywalną chorobą resztkową po zakończeniu terapii indukcyjnej, w tym u osób ze standardowym ryzykiem nawrotu choroby iu osób z bardzo wysokim ryzykiem, mieli znacznie krótszy czas do wystąpienia nawrotu niż pacjenci z niewykrywalną chorobą resztkową (p <0,001 w dzienniku test porównawczy), a natychmiastowe ryzyko nawrotu było 5,7 razy większe u pacjentów z chorobą resztkową, jak u osób bez choroby resztkowej (Figura i Tabela 2). Aby określić, czy poziom choroby resztkowej można wykorzystać do przewidywania nawrotów, przydzieliliśmy pacjentów do jednej z trzech podgrup, zgodnie z stężeniem pozostałych komórek białaczkowych w próbkach szpiku kostnego: mniej niż 10-3, 10-3 lub więcej, ale mniej niż 10-2 i 10-2 lub więcej. Prawdopodobieństwo nawrotu zwiększyło się wraz z poziomem choroby resztkowej. Pacjenci z 10-2 lub więcej pozostałościami blastów mieli krótszy czas do nawrotu niż ci z mniejszymi poziomami blastów (P <0,001 w teście log-rank) (Figura 1), a względne ryzyko nawrotu było 16 razy większe w pacjenci z 10-2 lub więcej blasterami, jak u tych z mniej niż 10-3 blastami.
Czas przeżycia był również związany z obecnością lub brakiem i poziomem resztkowej choroby. Pacjenci z chorobą rezydualną mieli ryzyko śmierci, które było 10 razy większe niż u pacjentów bez wykrywalnej choroby resztkowej. Analiza ilościowa była jeszcze bardziej przewidywalna: ryzyko śmierci było 24-krotnie wyższe w przypadku pacjentów z 10-2 lub więcej resztkowymi komórkami białaczkowymi, tak jak w przypadku pacjentów z niższym poziomem rezydualnej choroby (dane nie przedstawione).
Przewidywanie wartości choroby resztkowej w późniejszych czasach
Rysunek 2
[podobne: bimatoprost, alemtuzumab, ambroksol ]
[patrz też: tętniak aorty brzusznej objawy, tk głowy, trexan ]