Dożylna immunoglobulina i pseudohiponatremia

49-letnia kobieta przyjmująca typowy zespół Guillain-Barré była leczona globuliną immunologiczną dożylną (Gamimune N 10%, Bayer, Elkhart, Ind.) W dawce 45 g na dobę (0,4 g na kilogram masy ciała) ) na pięć dni.
Stężenie sodu zmierzone za pomocą elektrody jonoselektywnej w rozcieńczonych próbkach surowicy ( pośrednia potencjometria ) zmniejszyło się z 143 mmol na litr w dniu do 127 mmol na litr w dniu 4. W dniu 5, kiedy surowica stężenie sodu wynosiło 122 mmol na litr, osmolalność moczu wynosiła 474 mOsm na litr, stężenie sodu w moczu wynosiło 45 mmol na litr, a wartość białka w surowicy była podwyższona (10 g na decylitr), ale stężenia glukozy i lipidów w surowicy oraz czynność tarczycy były normalna. W dniu 6 rozpoczęto wymianę osocza z powodu progresji i całkowitej wiotkiej czteropłatności; stężenia sodu i białka w surowicy szybko powróciły do normy.
Hiponatremia występuje u maksymalnie 26% pacjentów z zespołem Guillain-Barré, zwykle z powodu niewłaściwego wydzielania antydiuretycznego hormonu.1 Pseudohiponwencja jest artefaktem laboratoryjnym spowodowanym hiperlipidemią lub hiperpiratynemią.2 Dożylna infuzja immunoglobuliny zwiększa niewystarczającą fazę osoczu, z wynikającym z tego względnym spadkiem objętości wody w plazmie. Ponieważ sód jest obecny tylko w fazie wodnej, każda jednostkowa objętość osocza ma mniej wody zawierającej sód, co interpretuje się jako hiponatremię. Zautomatyzowana metoda pomiaru stosowana w większości laboratoriów obejmuje użycie elektrody jonoselektywnej z wstępnie rozcieńczonymi próbkami surowicy lub osocza. Ta metoda mierzy stężenie sodu na litr surowicy, ale nie koryguje podwyższonego stężenia białka lub lipidów. Dostępne są systemy elektrod jonoselektywnych, które analizują próbki krwi pełnej bez konieczności rozcieńczania. Na układy te nie mają wpływu stężenia białka lub lipidów w roztworze.
Pseudohiponatremię zgłaszano po podaniu dożylnej immunoglobuliny u pacjentów z innymi chorobami neurologicznymi, ale nie była ona tak wyraźna, jak w tym przypadku.3 Prawdziwa hiponatremia z prawidłowym lub hipertonicznym osoczem może być obserwowana w związku z hiperglikemią w wyniku ruch wody z komórek do przestrzeni płynu międzykomórkowego.
Rozpoznanie, że hiponatremia podczas wlewu dożylnego immunoglobuliny może być artefaktem, może zapobiec zmianom w zarządzaniu, które mogą mieć szkodliwe skutki. Niepotrzebne ograniczenie płynów może prowadzić do odwodnienia, które może upośledzać czynność nerek lub nasilać skutki dysautonomii.
Nicholas Lawn, MD
Eelco FM Wijdicks, MD
Mary F. Burritt, Ph.D.
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
3 Referencje1. Ropper AH, Wijdicks EFM, Truax BT. Zespół Guillain-Barré. Filadelfia: FA Davis, 1991.
Google Scholar
2. Weisberg LS. Pseudohyponatremia: ponowna ocena. Am J Med 1989; 86: 315-318
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Koffman BM, Dalakas MC. Wpływ dużej dawki dożylnej immunoglobuliny na subpopulacje chemii, hematologii i limfocytów w surowicy: oceny oparte na kontrolowanych próbach leczenia u pacjentów z chorobami neurologicznymi Muscle Nerve 1997; 20: 1102-1107
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(29)
[hasła pokrewne: belimumab, agaricus, dienogest ]
[więcej w: sztokholmski syndrom, husky olx, tarczyca guzki ]