Chłoniak pierwotniakowłókniakowy i mięsak Kaposiego u biorcy przeszczepu serca

Ludzki herpeswirus 8 (HHV-8) jest niedawno odkrytym wirusem, który wydaje się mieć patogenną rolę w mięsaku Kaposiego, wielo-centralnej chorobie Castlemana i pierwotnym chłoniaku wysiękowym, charakterystycznym chłoniaku, który powstaje w obrębie wysiękowych jam ciała1-7 HHV- 8 pierwotnie wykryto w zmianach mięsaka Kaposiego u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), ale później stwierdzono je w postaciach nowotworu, które występują u pacjentów zakażonych HIV. 9 Podobnie, w przypadku wieloogniskowej choroby Castlemana związanej z HHV-8. występuje głównie u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), ale także u pacjentów zakażonych HIV.5,10,11 Te wyniki sugerują bezpośrednią przyczynową rolę HHV-8 w rozwoju mięsaka Kaposiego i wielo-centralnej choroby Castlemana, z zakażeniem HIV. indukowana immunosupresja służąca jako czynnik wtórny. Podobnie jak u pacjentów zakażonych HIV, biorcy alloprzeszczepów narządów stałych są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia różnych nowotworów, prawdopodobnie z powodu schematów immunosupresyjnych stosowanych w celu zapobiegania odrzuceniu przeszczepu. Mięsak Kaposiego rozwija się do 1% pacjentów biorących przeszczep narządów i jest silnie związany z zakażeniem HHV-8. 12-14 W przeciwieństwie do tego, zakażenie HHV-8 jest niezwykłe u biorców przeszczepów z innymi nowotworami, w tym chłoniakiem nieziarniczym.15- 20 zakażenia HHV-8 jest również rzadko kojarzone z chłoniakiem nieziarniczym u pacjentów zakażonych HIV, nawet w południowych Włoszech, gdzie seropozytywność HHV-8 jest stosunkowo powszechna.3,11,21-25 Tylko kilka chłoniaków związanych z HHV-8 zostały zgłoszone u pacjentów z HIV-ujemnym, prawie wszystkie z nich pierwotnych chłoniaków wysiękowych.26,27
Opisujemy niezwykły przypadek pierwotnego chłoniaka wysiękowego związanego z zakażeniem HHV-8 u nie-nosiciela HIV z przeszczepem serca. Chłoniak z pierwotnym wysiękiem poprzedzony był mięsakiem Kaposiego i przetrwałymi poliklonalnymi naciekami plazmacicznymi obejmującymi wiele narządów, w tym przeszczep serca.
Opis przypadku
Pacjentem był 59-letni Haitańczyk, który przeszedł ortotopowy przeszczep serca w grudniu 1989 r. Z powodu krańcowej zastoinowej choroby serca. Badania laboratoryjne przeprowadzone przed przeszczepieniem wykazały poliklonalną hipergammaglobulinemię (stężenie gamma globulin w surowicy, 3010 mg na decylitr, zakres normalny, 518 do 1200). Wyniki badania immunoenzymatycznego przeciwciał przeciw HIV i testu Western blot dla antygenów HIV typu 1, przeprowadzonych w innym laboratorium, były słabo pozytywne w próbkach surowicy pobranych w czasie przeszczepu. Jednak badania przeprowadzone w naszej instytucji, w tym testy immunoenzymatyczne na przeciwciała surowicy HIV, test reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) na sekwencje HIV w surowicy i hodowle wirusowe były negatywne. Na podstawie tych wyników stwierdzono, że pacjent był nosicielem wirusa HIV.
Pacjent nie miał możliwych do zidentyfikowania czynników ryzyka zakażenia HIV, takich jak aktywność homoseksualna, podawanie dożylne narkotyków lub wcześniejsza transfuzja krwi. Ożenił się raz i był ojcem ośmiorga dzieci. Często odwiedzał Haiti po swojej emigracji do Stanów Zjednoczonych w wieku 32 lat.
Brutalne i mikroskopowe badanie eksplantowanego serca wykazało objawy zgodne z obecnością idiopatycznej rozszerzonej kardiomiopatii
[patrz też: celiprolol, oprogramowanie stomatologiczne, chloramfenikol ]
[patrz też: spastyka, stenoza kanału kręgowego, stwardnienie rozsiane objawy początkowe ]